№1412, Анти-Ха активность, МЕ/мл (Гепарин, концентрация, anti-Xa activity, IU/ml, Heparin concentration, IU/ml)

Для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений широко используют антикоагулянты прямого действия, среди которых наиболее широкое применение имеют препараты гепарина. Гепарин действует преимущественно через повышение активности антитромбина III, инактивирует тромбин, фактор Ха и другие факторы свертывания, удлиняет АЧТВ. В группе гепарина выделяют препараты нефракционированного гепарина (НФГ) и низкомолекулярного гепарина (НМГ), отличающиеся по своим характеристикам. Среди возможных осложнений на фоне применения гепаринов (чаще НФГ, чем НМГ) следует отметить кровотечения, гепарин-индуцированную тромбоцитопению и ряд других побочных эффектов. Для снижения риска развития кровотечений и оптимизации терапии применяют индивидуальный подбор дозы с учетом таких характеристик, как возраст, масса тела пациента, лекарственные взаимодействия, сопутствующая патология, а также лабораторный контроль терапии. 

Для контроля терапии НФГ обычно используют тест АЧТВ (см.№1 АЧТВ). В некоторых ситуациях он может давать погрешность, которая может быть связана с индивидуальными особенностями содержания в сыворотке факторов, влияющих на антикоагулянтное действие гепарина. В дополнение, в том числе при несоответствии результатов АЧТВ ожидаемому эффекту, могут быть полезны более специфичные тесты, в том числе оценка анти-Xa активности. В отличие от НФГ, для контроля терапии НМГ тест АЧТВ мало информативен. Препараты НМГ более безопасны относительно проблемы геморрагических осложнений, однако периодический контроль терапии НМГ может быть полезен определенным группам пациентов. Основным способом измерения активности НМГ является исследование анти-Xa активности. 

Оценка обычно проводится через 4-6 часов после применения препарата. Параллельно полезно оценивать уровень антитромбина III в плазме (см. тест №4).

1. Мелкумян А.Л. с соавт. Мониторинг эффективности применения прямых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология. 2013;58(1):32-38. 
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. - М. 2015. 
3. Baluwala I. et al. Therapeutic monitoring of unfractionated heparin – trials and tribulations. Expert Review of Hematology. DOI:10.1080/17474086.2017.1345306 
4. Egan G., Enson M.H.H. Measuring Anti–Factor Xa Activity to Monitor Low-Molecular-Weight Heparin in Obesity: A Critical Review. The Canadian journal of hospital pharmacy. 2015;68(1):33-46. 
5. Материалы фирмы-производителя реагентов.

1. Мелкумян А.Л. с соавт. Мониторинг эффективности применения прямых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология. 2013;58(1):32-38. 
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. - М. 2015. 
3. Baluwala I. et al. Therapeutic monitoring of unfractionated heparin – trials and tribulations. Expert Review of Hematology. DOI:10.1080/17474086.2017.1345306 
4. Egan G., Enson M.H.H. Measuring Anti–Factor Xa Activity to Monitor Low-Molecular-Weight Heparin in Obesity: A Critical Review. The Canadian journal of hospital pharmacy. 2015;68(1):33-46. 
5. Материалы фирмы-производителя реагентов.

• контроль терапии препаратами низкомолекулярного гепарина (НМГ); 
• контроль терапии нефракционированным гепарином (НФГ) в дополнение к АЧТВ, в частности, при несоответствии результатов АЧТВ ожидаемому эффекту.

1. Мелкумян А.Л. с соавт. Мониторинг эффективности применения прямых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология. 2013;58(1):32-38. 
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. - М. 2015. 
3. Baluwala I. et al. Therapeutic monitoring of unfractionated heparin – trials and tribulations. Expert Review of Hematology. DOI:10.1080/17474086.2017.1345306 
4. Egan G., Enson M.H.H. Measuring Anti–Factor Xa Activity to Monitor Low-Molecular-Weight Heparin in Obesity: A Critical Review. The Canadian journal of hospital pharmacy. 2015;68(1):33-46. 
5. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Единицы измерения в ИНВИТРО: МЕ/мл. 

Референсные значения 

Терапевтический диапазон анти-Xa индивидуален и определяется лечащим врачом в зависимости от нозологии и указаний производителя препарата. 

Ориентировочный терапевтический диапазон: 

НФГ: 0,35-0,7 МЕ/мл. 

НМГ: 0,5-1,0 МЕ/мл. 

Интерпретация результатов 

Понижение уровня 

1. Результаты ниже терапевтического диапазона могут свидетельствовать о недостаточном действии, целесообразно повысить дозу.  
2. Низкий уровень эндогенного антитромбина III может приводить к ложнозаниженному результату. 

Повышение уровня 

Результаты выше 2 МЕ/мл могут свидетельствовать об избыточном действии, целесообразно снизить дозу гепарина.

1. Мелкумян А.Л. с соавт. Мониторинг эффективности применения прямых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология. 2013;58(1):32-38. 
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. - М. 2015. 
3. Baluwala I. et al. Therapeutic monitoring of unfractionated heparin – trials and tribulations. Expert Review of Hematology. DOI:10.1080/17474086.2017.1345306 
4. Egan G., Enson M.H.H. Measuring Anti–Factor Xa Activity to Monitor Low-Molecular-Weight Heparin in Obesity: A Critical Review. The Canadian journal of hospital pharmacy. 2015;68(1):33-46. 
5. Материалы фирмы-производителя реагентов.