Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы с описанием по терминологической классификации Бетесда (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), Fine-Needle Aspiration (FNA))

Описание

Исследуемый материал пунктат щитовидной железы

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы (ЩЖ), включающее морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда (2010) для определения тактики лечения и прогноза.

Заболевания щитовидной железы широко распространены и наблюдаются у 8% всего взрослого населения. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный тест – цитологическое исследование пунктата щитовидной железы.

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике рака ЩЖ. Он позволяет выявить пациентов в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Основываясь на результатах цитологического исследования пунктата, врач выбирает адекватную тактику ведения пациента в зависимости от характера процесса ‒ злокачественного или доброкачественного.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения для унификации описания результатов цитологического исследования рекомендует использовать единую терминологическую классификацию Бетесда (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), разработанную в клинике Бетесда (США) в 2010 году. Классификация выделяет шесть категорий диагнозов, позволяющих врачу-эндокринологу определить порядок дальнейших действий. В каждой категории отражены предполагаемые (от 0-3%) либо очевидные (до 100%) риски малигнизации, определена тактика ведения пациента.

Терминологическая классификация

Бетесда (2010) Б I. UNS (Non-diagnostic or Unsatisfactory) – Недиагностический или неадекватный материал

Полученный в результате биопсии материал не позволяет дать четкое заключение и поставить диагноз (например, в пунктате присутствует только межклеточная жидкость, имеются элементы путевой крови, практически отсутствуют клетки).

Б II. Benign – Доброкачественный узел

Доброкачественный (коллоидный) узел. Не является опухолью. Представлен участком разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы не требуют лечения и не перерождаются в рак.
Аутоиммунный (лимфоцитарный), хронический тиреоидит в соответствующем клиническом контексте.

Б III. AUS (Atypia of Undetermined Significance) – Атипия неясного генеза или изменения клеток фолликулярного эпителия неясной этиологии

Морфологические изменения, трудно дифференцируемые между доброкачественными и подозрительными в отношении малигнизации.

Б IV. FN/SFN (Follicular Neoplasm or Suspicious for Follicular Neoplasm) – Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль

Совокупность морфологических и гистологических критериев новообразования, диагностируемого как фолликулярный рак и требующего хирургического вмешательства. Данные критерии не позволяют дифференцировать фолликулярную аденому и фолликулярный рак, однако предполагают тактику оперативного вмешательства (чаще – удаления доли ЩЖ).

Б V. Suspicious for Malignancy – Подозрение на малигнизацию

Наличие 1-2 цитоморфологических признаков рака, не характерных всей представленной популяции клеток.
Образец малоклеточный, диагноз рака не может быть поставлен с уверенностью.
Узел, подозрительный в отношении: - папиллярного рака; - медуллярного рака; - метастатического рака; - лимфомы.

Б VI. Malignancy – Малигнизация

Наличие неоспоримых морфологических признаков:

папиллярного рака;

низкодифференцированного рака;
медуллярного рака;
анапластического (недифференцированного) рака;
плоскоклеточного рака;
метастаза;
неходжкинской лимфомы;
другое.

Литература

Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Изд. «Коста». 2014:104.
Alexander E.K., Marqusee E., Orcutt J., Benson C.B., Frates M.C., Doubilet P.M., Cibas E.S., Atri A. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid. 2004;14:953-958.
Castro M.R., Espiritu R.P., Bahn R.S., Henry M.R., Gharib H., Caraballo P.J., Morris J.C. Predictors of malignancy in patients with cytologically suspicious thyroid nodules. Thyroid. 2011;21(11):1191-1198.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. - New York: Springer. Thyroid. 2009;19:1159-1165.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5):658-665.
Hoang J.K., Raduazo P., Yousem D.M., Eastwood J.D. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? An approach for the radiologist. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:150-157.
Jarzab B., Sporny S., Lange D., Wioch J., Lewinski A. Diagnosis and treatment of thyroid cancer ‒ Polish guidelines. Polish Endocrinology Society; Polish Thyroid Association; Polish Pathologic Society; Society of Polish Surgeons; Polish Society of Surgical Oncology; Polish Oncologic Society; Polish Society of Nuclear Medicine; Polish Society of Pediatric Endocrinology; Polish Society of Pediatric Surgery; Polish Society of Ultrasonography. Endokrynologia Polska. 2010;61:518-568.
Kawai T., Nishihara E., Kudo T., Ota H., Morita S., Kobayashi K., Ito M., Kubota S., Amino N., Miyauchi A. Histopathological diagnoses of «accessory» thyroid. European Journal of Endocrinology. 2012;167(3):373-378.
Langer J.E., Baloch Z.W., McGrath C., Loevner L.A., Mandel S.J. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:158-165.
Lewinski A., Laurberg P., Ridgway E.C. State-of-the-art approach to the diagnostics and treatment of thyroid nodules – clinical management workshop. 11th International Congress of Endocrinolgy, ICE 2000, Sydney. 2000;290:82.
Quadbeck B., Pruellage J., Roggenbuck U., Hirche H., Janssen O.E., Mann K., Hoermann R. Long-term follow-up of thyroid nodule growth. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. 2002;110:348-354.
Smyth P.P. Iodine and anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid. 2010;20:581-582.
Valabrega S., Toscano V., Papini E. Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elastography: а prospective multicenter study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97:4524-4530.
Lee Y. S., Kim H. K., Chang H., Kim S. M., Kim B.-W., Chang H.-S., Soo C. Park Diagnostic Thyroidectomy May Be Preferable in Patients With Suspicious Ultrasonography Features After Cytopathology Diagnosis of AUS/FLUS in the Bethesda System. 2015;94(51):2183.

Подготовка

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач. Методику получения материала для исследования см. в инструкции.

Литература

Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Изд. «Коста». 2014:104.
Alexander E.K., Marqusee E., Orcutt J., Benson C.B., Frates M.C., Doubilet P.M., Cibas E.S., Atri A. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid. 2004;14:953-958.
Castro M.R., Espiritu R.P., Bahn R.S., Henry M.R., Gharib H., Caraballo P.J., Morris J.C. Predictors of malignancy in patients with cytologically suspicious thyroid nodules. Thyroid. 2011;21(11):1191-1198.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. - New York: Springer. Thyroid. 2009;19:1159-1165.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5):658-665.
Hoang J.K., Raduazo P., Yousem D.M., Eastwood J.D. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? An approach for the radiologist. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:150-157.
Jarzab B., Sporny S., Lange D., Wioch J., Lewinski A. Diagnosis and treatment of thyroid cancer ‒ Polish guidelines. Polish Endocrinology Society; Polish Thyroid Association; Polish Pathologic Society; Society of Polish Surgeons; Polish Society of Surgical Oncology; Polish Oncologic Society; Polish Society of Nuclear Medicine; Polish Society of Pediatric Endocrinology; Polish Society of Pediatric Surgery; Polish Society of Ultrasonography. Endokrynologia Polska. 2010;61:518-568.
Kawai T., Nishihara E., Kudo T., Ota H., Morita S., Kobayashi K., Ito M., Kubota S., Amino N., Miyauchi A. Histopathological diagnoses of «accessory» thyroid. European Journal of Endocrinology. 2012;167(3):373-378.
Langer J.E., Baloch Z.W., McGrath C., Loevner L.A., Mandel S.J. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:158-165.
Lewinski A., Laurberg P., Ridgway E.C. State-of-the-art approach to the diagnostics and treatment of thyroid nodules – clinical management workshop. 11th International Congress of Endocrinolgy, ICE 2000, Sydney. 2000;290:82.
Quadbeck B., Pruellage J., Roggenbuck U., Hirche H., Janssen O.E., Mann K., Hoermann R. Long-term follow-up of thyroid nodule growth. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. 2002;110:348-354.
Smyth P.P. Iodine and anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid. 2010;20:581-582.
Valabrega S., Toscano V., Papini E. Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elastography: а prospective multicenter study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97:4524-4530.
Lee Y. S., Kim H. K., Chang H., Kim S. M., Kim B.-W., Chang H.-S., Soo C. Park Diagnostic Thyroidectomy May Be Preferable in Patients With Suspicious Ultrasonography Features After Cytopathology Diagnosis of AUS/FLUS in the Bethesda System. 2015;94(51):2183.

Показания

наличие патологических очагов/опухолей щитовидной железы;
подтверждение/уточнение клинического диагноза;
дифференциальная диагностика неопухолевых, предопухолевых и опухолевых заболеваний.

Литература

Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Изд. «Коста». 2014:104.
Alexander E.K., Marqusee E., Orcutt J., Benson C.B., Frates M.C., Doubilet P.M., Cibas E.S., Atri A. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid. 2004;14:953-958.
Castro M.R., Espiritu R.P., Bahn R.S., Henry M.R., Gharib H., Caraballo P.J., Morris J.C. Predictors of malignancy in patients with cytologically suspicious thyroid nodules. Thyroid. 2011;21(11):1191-1198.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. - New York: Springer. Thyroid. 2009;19:1159-1165.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5):658-665.
Hoang J.K., Raduazo P., Yousem D.M., Eastwood J.D. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? An approach for the radiologist. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:150-157.
Jarzab B., Sporny S., Lange D., Wioch J., Lewinski A. Diagnosis and treatment of thyroid cancer ‒ Polish guidelines. Polish Endocrinology Society; Polish Thyroid Association; Polish Pathologic Society; Society of Polish Surgeons; Polish Society of Surgical Oncology; Polish Oncologic Society; Polish Society of Nuclear Medicine; Polish Society of Pediatric Endocrinology; Polish Society of Pediatric Surgery; Polish Society of Ultrasonography. Endokrynologia Polska. 2010;61:518-568.
Kawai T., Nishihara E., Kudo T., Ota H., Morita S., Kobayashi K., Ito M., Kubota S., Amino N., Miyauchi A. Histopathological diagnoses of «accessory» thyroid. European Journal of Endocrinology. 2012;167(3):373-378.
Langer J.E., Baloch Z.W., McGrath C., Loevner L.A., Mandel S.J. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:158-165.
Lewinski A., Laurberg P., Ridgway E.C. State-of-the-art approach to the diagnostics and treatment of thyroid nodules – clinical management workshop. 11th International Congress of Endocrinolgy, ICE 2000, Sydney. 2000;290:82.
Quadbeck B., Pruellage J., Roggenbuck U., Hirche H., Janssen O.E., Mann K., Hoermann R. Long-term follow-up of thyroid nodule growth. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. 2002;110:348-354.
Smyth P.P. Iodine and anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid. 2010;20:581-582.
Valabrega S., Toscano V., Papini E. Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elastography: а prospective multicenter study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97:4524-4530.
Lee Y. S., Kim H. K., Chang H., Kim S. M., Kim B.-W., Chang H.-S., Soo C. Park Diagnostic Thyroidectomy May Be Preferable in Patients With Suspicious Ultrasonography Features After Cytopathology Diagnosis of AUS/FLUS in the Bethesda System. 2015;94(51):2183.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Форма представления результатов

Описательный результат с заключением по терминологической классификации Бетесда (2010).

Единицы измерения: отсутствуют.

Референсные значения:

диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.

Интерпретация результатов

Диагностическая категория	Риск злокачественности, %	Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный пунктат: только кистозная жидкость; практически бесклеточный образец (менее 10 клеток); другое (затемнение кровью, свернувшийся артефакт и т. д.).	1-4	Повторить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под ультразвуковым контролем.
II. Доброкачественный узел: соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (аденоматозному, коллоидному и т. д.); соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (тиреоидиту Хашимото); соответствует гранулематозному (подострому) тиреоидиту; другое.	0-3	Клиническое наблюдение.
III.Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения	~ 5-15	Повторить ТАБ.
IV.Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию	15-30	Гемитиреоидэтомия (лобэктомия).
V. Подозрение на рак: подозрение на злокачественность; подозрение на папиллярный рак; подозрение на медуллярный рак; подозрение на метастазы в щитовидную железу; подозрение на лимфому; другое.	60-75	Субтотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэтомия (лобэктомия). Необходимо оценить гистологию интраоперационного материала. При подозрении на метастазы в щитовидную железу операция не показана.
VI. Рак: папиллярный рак; плохо дифференцированный рак; медуллярный рак; недифференцированный (анапластический) рак; плоскоклеточный рак; смешанный рак (указываются классы); метастазы в щитовидную железу; неходжкинская лимфома; другое.	97-99	Субтотальная тиреоидэктомия. При подозрении на метастазы в щитовидную железу операция не показана.

* Тактика врача, помимо результатов цитологии, полученных методом ТАБ, может зависеть от других факторов (клинической картины, данных ультразвуковых исследований).

Литература

Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Изд. «Коста». 2014:104.
Alexander E.K., Marqusee E., Orcutt J., Benson C.B., Frates M.C., Doubilet P.M., Cibas E.S., Atri A. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid. 2004;14:953-958.
Castro M.R., Espiritu R.P., Bahn R.S., Henry M.R., Gharib H., Caraballo P.J., Morris J.C. Predictors of malignancy in patients with cytologically suspicious thyroid nodules. Thyroid. 2011;21(11):1191-1198.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. - New York: Springer. Thyroid. 2009;19:1159-1165.
Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5):658-665.
Hoang J.K., Raduazo P., Yousem D.M., Eastwood J.D. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? An approach for the radiologist. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:150-157.
Jarzab B., Sporny S., Lange D., Wioch J., Lewinski A. Diagnosis and treatment of thyroid cancer ‒ Polish guidelines. Polish Endocrinology Society; Polish Thyroid Association; Polish Pathologic Society; Society of Polish Surgeons; Polish Society of Surgical Oncology; Polish Oncologic Society; Polish Society of Nuclear Medicine; Polish Society of Pediatric Endocrinology; Polish Society of Pediatric Surgery; Polish Society of Ultrasonography. Endokrynologia Polska. 2010;61:518-568.
Kawai T., Nishihara E., Kudo T., Ota H., Morita S., Kobayashi K., Ito M., Kubota S., Amino N., Miyauchi A. Histopathological diagnoses of «accessory» thyroid. European Journal of Endocrinology. 2012;167(3):373-378.
Langer J.E., Baloch Z.W., McGrath C., Loevner L.A., Mandel S.J. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:158-165.
Lewinski A., Laurberg P., Ridgway E.C. State-of-the-art approach to the diagnostics and treatment of thyroid nodules – clinical management workshop. 11th International Congress of Endocrinolgy, ICE 2000, Sydney. 2000;290:82.
Quadbeck B., Pruellage J., Roggenbuck U., Hirche H., Janssen O.E., Mann K., Hoermann R. Long-term follow-up of thyroid nodule growth. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. 2002;110:348-354.
Smyth P.P. Iodine and anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid. 2010;20:581-582.
Valabrega S., Toscano V., Papini E. Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elastography: а prospective multicenter study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97:4524-4530.
Lee Y. S., Kim H. K., Chang H., Kim S. M., Kim B.-W., Chang H.-S., Soo C. Park Diagnostic Thyroidectomy May Be Preferable in Patients With Suspicious Ultrasonography Features After Cytopathology Diagnosis of AUS/FLUS in the Bethesda System. 2015;94(51):2183.