№551, Комплексная гистохимическая диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) (Complex morphological and histochemical assessment of diseases upper digestive system)

Синонимы: Морфологическое исследование для верификации хронических заболеваний верхнего отдела ЖКТ; Morphological, histological and histochemical analysis of digestive tract. 

Краткое описание исследования «Комплексная гистохимическая диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, 12-перстной кишки)» 

Термин «гастрит» в современной практике понимается как единый комплекс клинических и морфологических изменений с характерными клиническими проявлениями, эндоскопическими находками и гистологической картиной слизистой оболочки желудка. 

При хронической форме заболевания в слизистой оболочке желудка наблюдается прогрессирование дисрегенераторных и метапластических изменений в поверхностном и железистом эпителии, возникновение на их фоне неопластических процессов. Как и в других органах, метаплазия в слизистой оболочке желудка (в большинстве случаев – кишечного типа) является адаптивной перестройкой клеток, вызванной необходимостью приспособления к изменившимся условиям окружения. Важность распознавания кишечной метаплазии обусловлена ее связью с развитием рака желудка. Особенно эта связь выражена при неполном толстокишечном варианте. Главным диагностическим признаком кишечной метаплазии является выявление клеток кишечного типа (бокаловидных клеток) в слизистой оболочке желудка – они легко распознаются при всех вариантах кишечной метаплазии в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином-эозином. Для дальнейшей дифференцировки вариантов метапластических изменений (тонко-/толстокишечного типа) необходимо выявить отсутствие или присутствие тех или иных муцинов (нейтральных и кислых гликозамингликанов) в цилиндрических клетках, разделяющих бокаловидные клетки. В случае полной тонкокишечной метаплазии в цилиндрических клетках отсутствуют муцины, на их поверхности наблюдается выраженная щеточная каемка. При метаплазии тонкокишечного типа выявляются нейтральные муцины и сиаломуцины, сульфомуцины выявляются при неполной метаплазии толстокишечного типа. Для определения типа муцина используется гистохимическое окрашивание альциановым синим (ШИК-реакция): 

• нейтральные муцины – PAS-позитивны; 
• сиаломуцины, сульфомуцины – альцианофильны (альцианпозитивны). 

С какой целью проводят Комплексную гистохимическую диагностику заболеваний верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) 

Морфологическое (гистологическое) исследование для верификации хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (эзофагита, болезни Барретта, гастрита) остается наиболее применяемым в эндоскопической практике.

Материал для исследования 

Биоптат(-ы) слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки, помещённые в специализированный гистологический контейнер(-ы) с фиксирующим раствором (10% забуференным раствором формалина).

Количество биоптатов определяет врач-эндоскопист. Если биоптаты взяты из нескольких анатомических локализаций, фиксация должна проводиться в разных контейнерах. Контейнеры должны быть соответствующим образом маркированы, с указанием локализации биоптата.

1. Аруин Л. И. и др. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.: Триада-х. – 1998. – Т. 496. – С. 2. 
2. Assarzadegan N., Montgomery E. What is new in 2019 World Health Organization (WHO) classification of tumors of the digestive system: review of selected updates on neuroendocrine neoplasms, appendiceal tumors, and molecular testing //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2020. 
3. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection/Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection/13 United European Gastroenterology Week //Copenhagen.–2005. – 2005. 
4. Nagtegaal I. D. et al. WHO Classification of Tumours Editorial Board., editor. 2020. – 2019.

Правила подготовки к Комплексной гистохимической диагностике заболеваний верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) 

Взятие материала проводится врачом при гастродуоденоскопии. 

См. специальную инструкцию по подготовке и проведению процедуры.

1. Аруин Л. И. и др. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.: Триада-х. – 1998. – Т. 496. – С. 2. 
2. Assarzadegan N., Montgomery E. What is new in 2019 World Health Organization (WHO) classification of tumors of the digestive system: review of selected updates on neuroendocrine neoplasms, appendiceal tumors, and molecular testing //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2020. 
3. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection/Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection/13 United European Gastroenterology Week //Copenhagen.–2005. – 2005. 
4. Nagtegaal I. D. et al. WHO Classification of Tumours Editorial Board., editor. 2020. – 2019.

В каких случаях проводят Комплексную гистохимическую диагностику заболеваний верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, 12-перстной кишки): 

• пищевод Барретта;  
• гастроэзофагальный рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ); 
• гастрит; 
• дуоденит; 
• язвенная болезнь желудка;  
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 
• болезнь Уиппла; 
• диагностика грибковых поражений; 
• желудочная гетеротопия;  
• подозрение на новообразование (рак желудка).

1. Аруин Л. И. и др. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.: Триада-х. – 1998. – Т. 496. – С. 2. 
2. Assarzadegan N., Montgomery E. What is new in 2019 World Health Organization (WHO) classification of tumors of the digestive system: review of selected updates on neuroendocrine neoplasms, appendiceal tumors, and molecular testing //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2020. 
3. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection/Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection/13 United European Gastroenterology Week //Copenhagen.–2005. – 2005. 
4. Nagtegaal I. D. et al. WHO Classification of Tumours Editorial Board., editor. 2020. – 2019.

Единицы измерения: нет. 

Референсные значения: нет. 

Трактовка результатов Комплексной гистохимической диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, 12-перстной кишки)

Гистологическое исследование биоптатов: производится описательное заключение о состоянии слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки с использованием актуальной версии гистологической классификации заболеваний ЖКТ ВОЗ (2019). 

Гистохимическое исследование: производится качественная оценка результатов окрашивания (определение результатов окрашивания клеток (PAS-позитивные, альциан-позитивные)).

1. Аруин Л. И. и др. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.: Триада-х. – 1998. – Т. 496. – С. 2. 
2. Assarzadegan N., Montgomery E. What is new in 2019 World Health Organization (WHO) classification of tumors of the digestive system: review of selected updates on neuroendocrine neoplasms, appendiceal tumors, and molecular testing //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2020. 
3. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection/Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection/13 United European Gastroenterology Week //Copenhagen.–2005. – 2005. 
4. Nagtegaal I. D. et al. WHO Classification of Tumours Editorial Board., editor. 2020. – 2019.