Не-ЛПВП холестерин натощак, мини-профиль (Non-HDL Cholesterol Profile, fasting)

Рис. 1. Характеристика липопротеинов в зависимости от размеров и плотности и их лабораторные маркеры

Обозначения: ОХ – общий холестерин, ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ЛПВП – липопротеины высокой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности, ЛППП – липопротеины промежуточной плотности, ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ХМ – хиломикроны, ЛП(а) – липопротеин а, АпоА1, АпоВ – аполипопротеины А1 и В (основные белки тех или иных липопротеинов).

Первым показателем, который стал использоваться как критерий для выбора терапии с целью снижения уровня холестерина и контроля ее эффективности, стал холестерин ЛПНП. Однако накопились данные, указывающие на то, что использование исключительно ХС ЛПНП в качестве критерия эффективности такой терапии не является оптимальной стратегией для всех пациентов. Уровень ЛПОНП, ремнантный холестерин, липопротеин (а) также имеют связь с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В индивидуальной лечебной практике, нередко и у пациентов, которые достигали целевых значений ХС ЛПНП и даже имели его концентрацию < 1,8 ммоль/л, развивались осложнения сердечно-сосудистых заболеваний или отмечалось прогрессирование атеросклероза. Это объясняется влиянием других атерогенных фракций липопротеинов, содержащих ремнантный холестерин (термином остаточный или ремнантный холестерин обозначают холестерин, который не входит в состав ЛПНП или ЛПВП. В состоянии натощак это холестерин ЛПОНП и ЛППП, а в состоянии не натощак также холестерин ремнантных хиломикронов). Фракции, содержащие ремнантный холестерин, несут остаточный, или «скрытый» риск, не определяемый при исследовании ХС ЛПНП, что вносит значительный вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и указывает на необходимость применения персонализированного врачебного подхода с использованием дополнительных маркеров.

Выявить скрытый риск возможно с помощью расчетного показателя «холестерин не-ЛПВП». Этот показатель объединяет суммарно холестерин всех атерогенных липопротеинов. В отличие от ХС ЛПНП он учитывает атерогенный потенциал также и ремнантных липопротеинов, а, следовательно, обеспечивает более полную и точную оценку риска, чем ХС ЛПНП у пациентов с гипертриглицеридемией. В пробах с выраженным повышением уровня триглицеридов корреляция между холестерином ЛПНП и общим уровнем холестерина атерогенных фракций значительно снижается. Применение холестерина не-ЛПВП для оценки сердечно-сосудистого риска особенно целесообразно при высоких триглицеридах, сахарном диабете, ожирении, метаболическом синдроме или очень низком ХС ЛПНП (когда повышена неточность этого показателя).

Исследование ХС не-ЛПВП может быть использовано с целью скрининговой оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, в том числе при периодических профилактических обследованиях людей без каких-либо симптомов. Существуют принятые представления о желательном с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уровне холестерина не-ЛПНП (см. раздел Интерпретация). В 2021 году Европейским кардиологическим обществом разработана обновленная система оценки сердечно-сосудистых рисков SCORE2 с использованием в числе параметров не-ЛПВП холестерина.

Оценка холестерина не-ЛПВП может применяться в целях мониторинга эффективности выполнения врачебных рекомендаций, включая контроль ответа на медикаментозную терапию, в особенности у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов.

Определение этого параметра может использоваться в составе лабораторных исследований, проводимых с диагностической целью у пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование рекомендуется проводить в стандартных условиях: натощак после 12-14 часов ночного периода голодания.

Для скрининговых обследований врач иногда может допустить проведение исследования и не натощак, но пороги для интерпретации результатов холестерина общего и холестерина не-ЛПВН при этом применяют иные (см. липидные профили не-натощак скрининговый № ОБС127 и расширенный № ОБС128).

Единицы измерения: ммоль/л.

Референсные значения

Желательные значения контролируемых параметров для пациентов высокого риска (с наличием сердечно-сосудистых заболеваний) определяет лечащий врач.

Трактовка результатов теста Холестерин не-ЛПВП

Основная литература

1. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. – 2018. – №. 6. 
2. Кухарчук В. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) //Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – №. 2. 
3. de Vries T. I. et al. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions //European Heart Journal. – 2021. 
4. Grundy S. M. et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines //Journal of the American College of Cardiology. – 2019. – Т. 73. – №. 24. – С. 3168-3209. 
5. Langlois M. R. et al. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM //Clinical chemistry. – 2018. – Т. 64. – №. 7. – С. 1006-1033. 
6. Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) //European heart journal. – 2020. – Т. 41. – №. 1. – С. 111-188. 
7. Mach F. et al. 2019 Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска //Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – №. 5. – С. 3826. 
8. Mach F. et al. Corrigendum to “2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk”[Atherosclerosis 290 (2019) 140–205] //Atherosclerosis. – 2020. – Т. 294. – С. 80-82. 
9. Nordestgaard B. G. et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine //European heart journal. – 2016. – Т. 37. – №. 25. – С. 1944-1958. 
10. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe //European heart journal. – 2021. – Т. 42. – №. 25. – С. 2439-2454. 
11. Trent U. K. Quantifying atherogenic lipoproteins for lipid-lowering strategies: consensus-based recommendations from EAS and EFLM.