Обследование почек: расширенное (Tests for kidney disease: extended)

В каких случаях проводят комплексное исследование «Обследование почек: расширенное»: 

Синонимы: Лабораторные тесты при хронической болезни почек; Лабораторная диагностика при хронической болезни почек; Панель тестов при хронической болезни почек.

Laboratory diagnostics in chronic kidney disease; Laboratory tests chronic kidney disease; Chronic kidney disease panel.

Состав профиля

Моча:

№ 116 Общий анализ мочи (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 95110 Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)

№ 97110 Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя) (Protein, random urine, with creatinine and protein/creatinine ratio calculation)

Кровь:

№ 5 Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 150 Ретикулоциты (Reticulocytes)

№ 28 Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 10 Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 26 Мочевина (в крови) (Urea)

№ 40CKDEPI Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 27 Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 31 Холестерин общий (Cholesterol total)

№ 32 Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

№ 33 Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

№ 30 Триглицериды (Triglycerides)

№ NHDL Холестерин не-ЛПВП (Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, не-ЛПВП, non-HDL cholesterol, non-HDL)

№ 37 Кальций общий (Ca, Calcium total)

№ 41 Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

Общая информация о комплексном исследовании «Обследование почек: расширенное»

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это поражение почек любой этиологии длительностью более трех месяцев, которое проявляется нарушением их функции и/или структуры.

Понятие «хроническая болезнь почек» основано на единстве механизмов развития и прогрессирования патологического процесса в почках и методах лечения и профилактики, несмотря на многообразие причин, лежащих в основе развития болезни.

К заболеваниям органов мочевыделительной системы и почечных артерий, приводящих к развитию ХБП, относят:

• нефропатии (гипертоническую, диабетическую и пр.);
• стеноз почечной артерии;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• новообразования мочевыделительной системы;
• врожденные заболевания почек и почечных сосудов (поликистоз почек, гипоплазию почечной артерии и пр.);
• длительную обструкцию мочевыводящих путей;
• мочекаменную болезнь;
• поражения почек при ревматических заболеваниях (системные васкулиты, системную красную волчанку и пр.);
• амилоидоз почек и пр.

К факторам риска развития ХБП относятся:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• пожилой возраст;
• низкая масса тела при рождении (ассоциирована с малым количеством нефронов);
• перенесенное острое повреждение почек;
• курение;
• ожирение;
• дислипидемии;
• гиперурикемия;
• анемии;
• прием некоторых препаратов и пр.

Симптомы хронической болезни почек

Симптомы ХБП разнообразны и зависят от:

• заболевания, которое стало причиной ХБП;
• скорости снижения функции почек;
• наличия сопутствующей патологии.

Для ранних стадий ХБП характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Явные клинические признаки и изменения почек по данным визуализирующих методов исследования, как правило, указывают на далеко зашедший процесс.

Проявлениями ХБП могут быть:

• отеки;
• со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться повышение артериального давления, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, перикардит;
• со стороны дыхательной системы могут отмечаться одышка, кашель, отек легких;
• со стороны органов пищеварения: плохой аппетит, тошнота, рвота, диарея, стоматит, колит, гастродуоденит;
• снижение массы тела;
• со стороны центральной нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, изменение психического статуса, тремор, судороги;
• изменения кожи могут включать сухость, зуд, землистый цвет кожи, пигментацию, геморрагические высыпания;
• кровотечения (маточные, носовые и пр.), кровоточивость десен и пр.

Диагностика хронической болезни почек

Поскольку пациенты длительное время не предъявляют жалоб на ухудшение самочувствия, постановка диагноза хронической болезни почек часто происходит на поздних стадиях заболевания.

Диагностика ХБП должна включать определение системных осложнений прогрессирующей дисфункции почек. Самыми частыми осложнениями ХБП считаются:

• анемии;
• нарушения водно-солевого и кислотно-основного баланса;
• минерально-костные нарушения;
• артериальная гипертензия и пр.

ХБП является независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому пациентов с ХБП относят к группе высокого/очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Диагностика повреждения почек проводится с учетом жалоб пациента (тошнота, рвота, анорексия, судороги и пр.), анамнеза болезни, жизни, семейного анамнеза, указаний на прием лекарственных средств, физикального обследования (землистый цвет кожи, следы расчесов, геморрагическая сыпь, наличие отеков, повышенное артериальное давление, шум в проекции почечных артерий и пр.), лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз ХБП устанавливают при выявлении в процессе клинического обследования любых маркеров, указывающих на повреждение почек и сохраняющихся не менее трех месяцев.

Диагностическими критериями ХБП являются:

1) маркеры почечного повреждения:

• альбуминурия (альбумин/креатинин-соотношение >30 мг/г);
• изменения мочевого осадка (гематурия, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры, канальцевые эпителиальные клетки и др.);
• электролитные нарушения (в сыворотке крови);

2) снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек;

3) признаки необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации, трансплантация почки в анамнезе.

Также всем пациентам с ХБП рекомендовано проводить диагностику причины повреждения почек для выбора терапии, направленной на устранение или коррекцию этиологического фактора.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Общий анализ мочи – комплексный анализ, позволяющий провести оценку физических и химических свойств мочи, элементов мочевого осадка и нацеленный на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Определение альбумин/креатинин-соотношения в разовой порции мочи рекомендовано к проведению в целях скрининга, диагностики и мониторинга хронической болезни почек.

Определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи проводится для диагностики и определения прогноза хронической болезни почек.

Всем пациентам с ХБП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита, исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии. Анемия – одно из самых ранних и частых осложнений хронической болезни почек. Ее развитие может быть обусловлено нарушением выработки эритропоэтина в почках, дефицитом железа или повышенным уровнем воспалительных цитокинов.

Лейкоцитарная формула широко используется как один из самых важных анализов при большинстве заболеваний. При ХБП сдвиги показателей периферической крови позволят заподозрить воспалительные заболевания паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы, острые инфекционные заболевания, а также изменения, характерные для осложнений ХБП.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови (альбумина и глобулинов). Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения разных заболеваний, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр.

Альбумин – один из белков плазмы крови, выполняющий множество функций: участие в поддержании коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы и объема циркулирующей крови, а также транспорт и депонирование различных веществ. В норме с мочой выделяется незначительное количество альбумина. При хроническом повреждении клубочков почек, сопровождающемся значительной альбуминурией, наблюдается снижение уровня альбумина в сыворотке крови.

Мочевина является конечным азотсодержащим продуктом белкового обмена в организме человека. Исследование уровня мочевины в крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с патологией почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах почки и считается одним из лучших показателей для оценки функции органа.

Мочевая кислота – это конечный продукт метаболизма пуриновых оснований. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови выступает фактором риска развития хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний, а также их прогрессирования.

Поскольку при снижении функции почек частыми осложнениями могут быть нарушения водно-солевого и кальций-фосфорного обмена, рекомендовано определение уровня натрия, калия, хлора, кальция и фосфора в крови.

Натрий, калий, хлор являются основными электролитами крови. Тест используют для выявления нарушений водно-солевого обмена при нарушении функции почек и для контроля эффективности проводимой терапии.

Кальций – один из основных минеральных компонентов костной ткани. Участвует в процессах мышечного сокращения, механизмах секреции гормонов, клеточной рецепции, в регуляции активности многих ферментов, в процессе свертывания крови и др. Почки поддерживают гомеостаз кальция, их хроническая патология ведет к нарушению его метаболизма, что является одним из компонентов патогенеза минерально-костных нарушений и развития осложнений при ХБП.

Фосфор – важный макроэлемент, который включен в состав всех клеток организма. Он участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов, в процессах мышечного сокращения, клеточного роста и деления, необходим для формирования тканей, особенно костной и нервной. Почки – важнейший орган поддержания баланса фосфора, их хроническая патология ведет к изменению обмена этого микроэлемента, что является одним из компонентов патогенеза минерально-костных нарушений, отклонений кислотно-щелочного баланса при ХБП.

Для оценки прогноза и выбора лечения, направленного на предупреждение сердечно-сосудистых событий и снижения риска неблагоприятных исходов у всех пациентов с диагнозом ХБП рекомендована оценка липидного профиля: определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ).

Дополнительные исследования

При СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 для диагностики и определения тактики лечения минерально-костных нарушений рекомендовано определение уровня витамина D (см. тест № 928), поскольку при снижении функции почек происходит нарушение синтеза кальцитриола – активной формы витамина D.

При ХБП измерение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и анемий другого генеза. Ферритин (см. тест № 51) – это белок, в составе которого в организме запасается железо. Уровень ферритина понижается еще до появления симптомов недостатка железа, что позволяет вовремя диагностировать железодефицитную анемию. В диагностике железодефицитной анемии также используют определение концентрации железа в сыворотке крови (см. тест № 48), транферрина (см. тест № 50) – плазменного белка, основного переносчика железа, расчетную величину – процент (%) насыщения трансферрина железом, для расчета которого требуется определение уровня железа в сыворотке крови и трансферрина.

С-реактивный белок (см. тест № 43) – показатель воспалительной реакции, имеющей существенное значение для прогноза ХБП.

Пациентам с ХБП C3-С5Д определение уровня паратиреоидного гормона (см. тест № 102) в крови, активности щелочной фосфатазы (см. тест № 36) необходимо для диагностики, оценки прогноза и контроля эффективности терапии минеральных и костных нарушений при ХБП, диагностики вторичного гиперпаратиреоза, оценки метаболизма костной ткани.

В тех клинических случаях, когда точность расчета СКФ по формуле CKD-EPI на основании концентрации креатинина в сыворотке крови может быть существенно снижена (нестандартные размеры тела, нестандартный объем мышечной массы, недостаточное питание, преклонный возраст и пр.), для скрининговой оценки и подтверждающей диагностики рекомендуется использовать расчет СКФ с использованием концентрации цистатина С по формуле CKD-EPI «Цистатин С» (см. тест № 1526).

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для оценки состояния здоровья пациентов с установленным диагнозом хронической болезни почек, для выявления дополнительных факторов, способствующих прогрессированию повреждения почек. Наблюдение за основными параметрами позволит оценить качество проводимого лечения, своевременно предпринять меры, направленные на сохранение функций почек, а также выявить возможные осложнения ХБП.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Обследование почек: расширенное»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2021.
2. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. – 2020.
3. Кобалава Ж. Д., Троицкая Е. А. Бессимптомная гиперурикемия: подходы к лечению в аспекте риска развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний //Кардиология. – 2020. – Т. 60. – №. 12. – С. 104-109.
4. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020// Российский кардиологический журнал. – 2020. – № 3.
5. Селиханова В. М. и др. Диабетическая нефропатия: анализ факторов риска, влияющих на развитие хронической болезни почек при сахарном диабете //Медицина и экология. – 2021. – №. 2 (99). – С. 75-79.
6. Чазова И. Е. и др. Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек: консенсус по ведению пациентов //Системные гипертензии. – 2023. – Т. 20. – №. 1. – С. 5-19.
7. KDIGO 2022 Diabetes in CKD.
8. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
9. Mullens W. et al. Evaluation of kidney function throughout the heart failure trajectory–a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology //European journal of heart failure. – 2020. – Т. 22. – №. 4. – С. 584-603.

Правила подготовки к исследованию

Моча

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Мочу собрать строго в контейнер для сбора мочи.

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Кровь

Общие требования по подготовке

• Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
• Пища, принятая накануне, не должна содержать избыточно большого количества белка.
• За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.
• За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

• Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.