Оценка метаболизма костной ткани и риска остеопороза: расширенное обследование (Bone metabolism and osteoporosis risk assessment: extended panel)

Синонимы: Лабораторные тесты при остеопорозе; Лабораторная диагностика остеопороза: расширенное обследование; Анализ крови на оценку риска остеопороза.

Blood tests for osteoporosis diagnosis; Osteoporosis diagnostic tests; Osteoporosis Lab Test Extended Panel; Blood tests for osteoporosis risk assessment.

Общая информация о комплексном исследовании «Оценка метаболизма костной ткани и риска остеопороза: расширенное обследование»

Профиль представляет расширенное обследование, направленное:

• на оценку метаболизма костной ткани;
• на диагностику первичного и вторичного остеопороза;
• на контроль терапии остеопороза.

Профиль включает тесты, позволяющие провести:

• диагностику вторичного остеопороза (гематологические, эндокринные нарушения, маркеры повреждения печени, нарушения функции почек и другие состояния) для подбора терапии, направленной на лечение основного заболевания и коррекцию остеопороза;
• углубленную оценку минерального обмена, биохимических маркеров активности костеобразования и костной резорбции для определения исходных показателей активности формирования костной ткани до начала терапии, оценки эффективности анаболической или антирезорбтивной терапии пациентов с остеопорозом и другими заболеваниями костной ткани.

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, повышенным риском переломов даже при минимальной травме.

Пристальное внимание к остеопорозу объясняется его высокой распространенностью, которая повышается с возрастом, а также тяжелыми последствиями в виде переломов тел позвонков.

Метаболизм костной ткани

Скелет человека выполняет множество функций: он является опорой тела, служит местом крепления мышц, защищает внутренние органы от механических повреждений, является депо кальция и фосфатов. Кроме того, в губчатой части костей находится костный мозг – основной орган образования и созревания клеток крови.

В костной ткани постоянно протекают два противоположно направленных процесса – образование и резорбция (разрушение) костной ткани, составляющие цикл ремоделирования. В норме количество новообразованной ткани эквивалентно разрушенной.

Ремоделирование костной ткани находится под постоянным контролем как местных, так и системных регулирующих факторов, таких как:

• паратиреоидный гормон;
• кальцитонин;
• тиреоидные и половые гормоны;
• глюкокортикоиды;
• метаболиты витамина D и пр.

При остеопорозе процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами формирования костной ткани.

В пубертатном и постпубертатном периоде происходит активное построение костной ткани с достижением пиковой костной массы в среднем к 20-30 годам. С 35 лет у женщин и с 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы, которая у женщин резко возрастает в первые 5-10 лет после наступления менопаузы. В дальнейшем (к 65-70 годам) потери костной массы снижаются, составляя в среднем 0,3-0,5% в год, а к 80 годам костная ткань у женщин уменьшается на 30% и более.

Причины развития остеопороза

В большинстве случаев остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без серьезной сопутствующей патологии (первичный остеопороз) и чаще встречается у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет. Причинами вторичного остеопороза могут быть:

• генетические заболевания;
• болезни эндокринной системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• гематологические заболевания;
• неврологические заболевания;
• ревматологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• патологии печени;
• хроническая болезнь почек;
• несбалансированное питание;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Возможно развитие смешанного характера остеопороза.

Предрасполагающие к развитию остеопороза факторы:

• женский пол;
• возраст от 50 лет;
• наследственная предрасположенность (наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у кровных родственников);
• низкое значение минеральной плотности костной ткани, соответствующее остеопении;
• предшествующие переломы и связанная с этим длительная иммобилизация;
• ранний срок наступления менопаузы (в том числе вследствие оперативного удаления яичников);
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• низкое содержание кальция в рационе;
• дефицит витамина D;
• недостаточное питание;
• высокобелковая диета;
• избыток соли в рационе;
• дефицит массы тела;
• длительный прием препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани: глюкокортикоидов, противосудорожных, противоопухолевых препаратов, антидепрессантов (от трех месяцев);
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• заболевания кишечника с синдромом мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания питательных веществ);
• гиподинамия.

Симптомы остеопороза

Остеопороз до развития патологического перелома не имеет клинических проявлений. Болезнь проявляется переломами костей, которые случаются спонтанно, при минимальной травме (минимальная травма – падение с высоты собственного роста или еще меньшая травма) или без нее (при сильном кашле, чихании, при подъеме небольших тяжестей, резком движении).

Наиболее типичными переломами при остеопорозе являются компрессионные переломы тел грудных и поясничных позвонков, шейки бедренной кости и нижней трети лучевой кости.

Компрессионные переломы тел позвонков, возникающие под тяжестью собственного тела, сопровождаются болью в спине, ограничением движения корпусом, снижением роста и могут быть малозаметны.

Диагностика остеопороза

Остеопороз может быть заподозрен у любого человека при наличии патологического перелома (перелом при минимальной травме или без нее) в анамнезе или выявленного при осмотре.

Диагностика остеопороза проводится с учетом:

• жалоб;
• анамнеза заболевания (наличие переломов);
• анамнеза жизни (наличие хронических заболеваний, курение и пр.);
• данных лабораторных и инструментальных исследований (рентгенографии, рентгеноденситометрии, количественной компьютерной томографии, ультразвуковой денситометрии).

На этапе сбора жалоб и анамнеза у всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет в необходимо оценить индивидуальную 10-летнюю вероятность патологического перелома с использованием алгоритма FRAX®.

Остеопороз может заподозрить врач любой специальности на основании жалоб, данных анамнеза и результатов обследования. Лечением остеопороза занимаются врачи-эндокринологи, ревматологи, терапевты и акушеры-гинекологи.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Общий анализ крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороза, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.

Лейкоцитарная формула широко используется как один из самых важных анализов при большинстве заболеваний. Данное исследование позволяет заподозрить воспалительный процесс, гематологические патологии, некоторые аутоиммунные заболевания, на фоне которых может развиться вторичный остеопороз.

Определение уровня глюкозы в крови используют для диагностики сахарного диабета, который является одним из факторов риска развития остеопороза.

Исследование АлАТ, АсАТ проводится для оценки состояния печени, поскольку патология печени является одной из причин развития остеопороза.

Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Фермент участвует в регуляции процессов роста и ремоделирования костной ткани, а также является маркером работы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах почки и считается одним из лучших показателей для оценки функции почек. Хроническая болезнь почек может быть причиной развития остеопороза.

Кальций – основной компонент костной ткани и микроэлемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Гомеостаз кальция поддерживают кальцийрегулирующие гормоны (прежде всего, паратиреоидный гормон, а также витамин D, кальцитонин), кроме того, оказывают влияние глюкокортикоиды, половые и тиреоидные гормоны.

Определение уровня неорганического фосфора в крови, наряду с кальцием, используется для оценки костного метаболизма. Поддержание гомеостаза фосфора зависит от функции почек, процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте.

Магний – макроэлемент, который способен влиять на минерализацию костной ткани, ее равномерный рост, гибкость, прочность, увеличивает ее репаративный потенциал, тесно взаимодействует с кальциевым обменом. Дефицит магния в организме может приводить к снижению костной массы и развитию остеопороза.

Определение уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови используют для оценки его статуса в организме. Недостаток витамина D связан с увеличением вероятности развития остеопороза и другими нарушениями кальций-фосфорного обмена.

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) рекомендуется для выявления нарушений функций щитовидной железы, которые могут приводить к изменению метаболизма костной ткани.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) синтезируется паращитовидными железами и регулирует кальциевый и фосфорный обмен в организме. В норме при снижении уровня кальция в крови усиление синтеза паратиреоидного гормона способствует повышенному всасыванию кальция из кишечника, резорбции костной ткани, препятствует выделению кальция почками. При гиперпаратиреозе – эндокринном заболевании, характеризующемся избыточной секрецией ПТГ и нарушением обмена кальция и фосфора, может развиваться остеопороз.

β-CrossLaps сыворотки крови – маркер костной резорбции, продукт разрушения коллагена 1-го типа, который составляет более 90% органического матрикса кости. Мониторинг уровня β-CrossLaps используется с целью оценки состояния костной ткани у пациентов с повышенной резорбцией до начала лечения, а также в процессе лечения остеопороза антирезорбтивными и анаболическими препаратами, что позволяет прогнозировать риск возникновения переломов.

N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа (P1NP) – маркер костеобразования. Исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) проводят в качестве вспомогательного теста в диагностике нарушений метаболизма костной ткани, а также для оценки эффективности анаболической (ожидается повышение) и антирезорбтивной (ожидается снижение) терапии пациентов с остеопорозом и другими патологиями костной ткани.

Остеокальцин – маркер костеобразования и показатель общей активности костного метаболизма – основной неколлагеновый белок кости, участвующий в связывании кальция и гидроксиапатитов. Чувствительный маркер метаболизма костной ткани. Его концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов и может считаться адекватным показателем скорости ремоделирования костной ткани.

Дополнительные исследования

Определение дезоксипиридинолина в моче (ДПИД) (см. тест № 147) – маркера костной резорбции – используется для оценки скорости разрушения костной ткани, для контроля эффективности антирезорбтивной терапии.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для оценки метаболизма костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с высоким риском патологических переломов или при впервые выявленном остеопорозе, для исключения ограничений и выявления возможных противопоказаний при назначении терапии, для оценки ее эффективности.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Оценка метаболизма костной ткани и риска остеопороза: расширенное обследование»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Белая Ж. Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза //Остеопороз и остеопатии. – 2021. – Т. 24. – №. 2. – С. 4-47.
2. Гальченко А. В. Влияние факторов образа жизни на метаболизм костной ткани и риск развития остеопороза //ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Учредители: Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, ООО" Издательство" Медиа Сфера". – 2022. – Т. 25. – №. 6. – С. 96-107.
3. Клинические рекомендации. Патологические переломы, осложняющие остеопороз. МЗ РФ. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2021.
5. Никитинская О. А., Торопцова Н. В. Течение остеопороза: стратификация риска переломов //Остеопороз и остеопатии. – 2018. – Т. 21. – №. 1. – С. 4-9.
6. Нуруллина Г. М., Ахмадуллина Г. М. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркеров костного ремоделирования //Архивъ внутренней медицины. – 2018. – Т. 8. – №. 2 (40). – С. 100-110.
7. Björnsdottir S. et al. Male osteoporosis-what are the causes, diagnostic challenges, and management //Best Practice & Research Clinical Rheumatology. – 2022. – С. 101766.
8. Delitala A. P., Scuteri A., Doria C. Thyroid hormone diseases and osteoporosis //Journal of clinical medicine. – 2020. – Т. 9. – №. 4. – С. 1034.
9. Kanis J. A. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women //Osteoporosis International. – 2019. – Т. 30. – С. 3-44.
10. Yang L., Yang C. Q. Liver cirrhosis and secondary osteoporosis //Zhonghua gan Zang Bing za zhi= Zhonghua Ganzangbing Zazhi= Chinese Journal of Hepatology. – 2021. – Т. 29. – №. 3. – С. 204-208.

Правила подготовки к исследованию

Общие правила по подготовке

• Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.
• Пища, принятая накануне, не должна содержать избыточно большого количества белка.
• За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.
• За час до исследования не курить.
• Пациент должен находиться в покое 20-30 минут перед взятием крови.

Специальные требования по подготовке

• Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Важно! В случае, если пациент получает терапию с высокими дозами биотина (более 5 мг/день), пробу для исследования нельзя брать в течение, по крайней мере, 8 часов после последнего введения биотина.