Послеоперационный лабораторный мониторинг при дифференцированном раке щитовидной железы: расширенный (Postoperative laboratory monitoring for differentiated thyroid cancer: extended)

• при дифференцированном раке щитовидной железы после хирургического лечения – тотального удаления щитовидной железы; 
• для контроля ремиссии данной онкопатологии; 
• для выявления постоперационных осложнений (гипотиреоз и гипопаратиреоз) и оценки эффективности их лечения.

Синонимы: Мониторинг за пациентами после хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы, расширенный.

Monitoring patients after surgical treatment with differentiated thyroid cancer for detection of recurrence: extended; Monitoring for differentiated thyroid Cancer Recurrence; Detecting differentiated thyroid cancer recurrence.

Краткое описание исследования «Послеоперационный лабораторный мониторинг при дифференцированном раке щитовидной железы: расширенный»

Щитовидная железа (ЩЖ) – самая крупная эндокринная железа в организме человека. В ее структуру входит два вида гормон-продуцирующих клеток:

• фолликулярных;
• парафолликулярных.

Фолликулярные клетки продуцируют тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В некоторых случаях в результате агрессивных внешних факторов, например, ионизирующего излучения, у людей с генетической предрасположенностью или мутацией генов из фолликулярных клеток могут развиваться эпителиальные опухоли – дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, анапластический). На начальных стадиях заболевание может долго оставаться незамеченным из-за отсутствия специфических клинических проявлений, а такие симптомы как:

• дискомфорт в шее при глотании;
• изменение голоса;
• поверхностный кашель

могут появиться при прогрессировании заболевания вследствие увеличения размера щитовидной железы. Одним из этапов лечения дифференцированного рака щитовидной железы является хирургический – тотальное удаление органа. С целью профилактики развития рецидива онкопатологии после операции рекомендовано проводить терапию препаратами левотироксина натрия, доза препарата и длительность приема препарата подбирается индивидуально с учетом группы риска и индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, в ряде случаев после операции может развиться гипопаратиреоз – снижение уровня кальция в крови из-за уменьшения продукции паратгормона в паращитовидных железах (ПЩЖ). Постоперационный гипопаратиреоз может быть обусловлен:

• непосредственным удалением ПЩЖ;
• нарушением их кровоснабжения;
• в результате отека.

Лечение гипопаратиреоза проводится препаратами кальция и витамина D.

Всем пациентам с ранее проведенным хирургическим лечением онкопатологии щитовидной железы показано наблюдение врачом-онкологом с индивидуальным графиком проведения лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для контроля терапии и своевременного предупреждения рецидива заболевания.

Расширенное комплексное обследование включает тесты, которые используют для своевременного обнаружения рецидива рака щитовидной железы у людей после хирургического лечения рака щитовидной железы и для контроля эффективности лечения.

Дополнение

Медуллярный рак щитовидной железы имеет нейроэндокринную природу и формируется из парафолликуляных клеток, поэтому в диагностике его рецидивов используют принципиально другой подход с иным набором лабораторных тестов (см. профиль №№ ОБС229,  ОБС230).

Специфика применения тестов

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон передней доли гипофиза, контролирующий функцию щитовидной железы, стимулирует секрецию тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в кровь. В случае дифференцированного рака щитовидной железы уровень ТТГ является ориентиром в подборе дозы назначаемой гормональной терапии тиреоидными препаратами (левотироксин натрия) для минимизации стимулирующего действия ТТГ на рост опухоли.

Тироксин (Т4) – гормон, вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона. Определение концентрации свободной фракции тироксина используется для оценки гормональной активности щитовидной железы. В случае приема пациентом гормональной терапии тиреоидными препаратами (левотироксин натрия) определение Т4 свободного в крови необходимо проводить утром натощак до приема препарата.

Уровень тиреоглобулина (ТГ) в крови используется в качестве маркера рецидива онкопатологии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы после хирургического лечения в объеме тотального удаления железы. После операции уровень тиреоглобулина быстро снижается (период полувыведения составляет 2-4 дня). Однако некоторое количество тиреоглобулина может циркулировать в крови ещё несколько месяцев после операции, поэтому его определение целесообразно выполнять не ранее, чем через три месяца после проведенного лечения.

Одновременно с определением уровня тиреоглобулина в крови проводится определение титра антител к этому белку (АТ-ТГ). Разрушение клеток щитовидной железы приводит к увеличению концентрации тиреоглобулина в крови и провоцирует образование АТ-ТГ.

Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и обеспечивает поддержание уровня кальция в крови в диапазоне нормы. Определение уровня гормона в крови используют при диагностике гипер- и гипокальциемических состояний и для оценки состояния метаболизма костной ткани.

Ионизированный кальций является биологически активной фракцией кальция, не связанной с белками крови. Уровень ионизированного кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих веществ – паратгормоном и витамином D. Определение уровня ионизированного кальция в крови важно для пациентов после хирургического вмешательства на щитовидной и паращитовидных железах.

Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови, наряду с кальцием, используется для оценки костного метаболизма.

С какой целью выполняют исследование

Расширенный профиль обследования подходит для мониторинга пациентов с одним из вариантов дифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярным, папиллярным, анапластическим) после хирургического лечения. Лабораторные тесты в составе комплекса используются для контроля ремиссии и своевременного выявления рецидива дифференцированного рака щитовидной железы у людей, перенесших хирургическое лечение – тотальное удаление щитовидной железы, а также выявления постоперационных осложнений (гипотиреоз и гипопаратиреоз) и оценки эффективности их лечения.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Послеоперационный лабораторный мониторинг при медуллярном раке щитовидной железы: расширенный»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Вовк П. С., Аметов А. С. Диагностика узловых образований щитовидной железы с точки зрения комплексного подхода //Кардиометаболическая медицина. – С. 61-63.
2. Ву А. Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //Ред. А. Ву (пер. с англ. В. В. Меньшикова). – 4-е издание – М., Лабора. – 2013.
3. Газизова Д.О., Бельцевич Д.Г. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы // Эндокринная хирургия. 2013. Vol. 7, № 3. P. 4–21.
4. Департамент здравоохранения города Москвы. Приказ 03.10.2022 № 927 О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. № 16.
5. Ильичева Е. А. и др. Лечебно-диагностический алгоритм дооперационного прогнозирования множественного поражения околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе //Эндокринная хирургия. – 2023. – Т. 17. – №. 3. – С. 6-8.
6. Клинические рекомендации. Дифференциальный рак щитовидной железы. МЗ РФ. – 2020.
7. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. МЗ РФ. – 2020.
8. Правительство Москвы Департамент здравоохранения города Москвы, Приказ от 11 сентября 2020 г. n 1032 «О диспансерном наблюдении за взрослыми со злокачественными новообразованиями и пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований».
9. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 14 января 2022 г. № 16 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».