Метод определения
Секвенирование
Исследование мутаций в гене LCA5.
Тип наследования.
аутосомно-рецессивный
Гены, ответственные за развитие заболевания.
CRX (OMIM 602225)(cone-rod homeobox-containing gene) картирован в локусе 19q13.3 и состоит из 4 экзонов, 3 из которых являются кодирующими (2, 3, 4). Он отвечает за развитие фоторецепторов на эмбриональной стадии развития организма и за поддержание необходимого уровня фоторецепторов в течение всей жизни. Кодируемый им белок экспрессируется в фоторецепторах сетчатки и в клетках гипофиза, является фактором транскрипции для ряда белков сетчатки.
LCA5 (OMIM 604537) связан с развитием аутосомно-рецессивного амавроза Лебера типа 5. Ген LCA5 картирован в локусе 6q14.1, он состоит из 9 экзонов и кодирует белок леберцилин. Леберцилин экспрессируется в клетках сетчатки, его функции до конца не изучены.
RPE65(OMIM 180069) ассоциирован с развитием амавроза Лебера тип 2 (LCA2 - Leber congenital amaurosis 2 OMIM 204100). Ген RPE65 кодирует белок, специфичный для пигментного эпителия сетчатки глаз. Исследования последних лет показали, что данный белок играет важную роль в метаболизме ретинола в пигментном эпителии. RPE65 находится в локусе 1р31.3 - р31.2 и состоит из 14 экзонов. Описано около 80 мутаций. Мутации в гене RPE65 также приводят к развитию пигментной дегенерации сетчатки тип 20.
Определение заболевания.
Клинически и генетически гетерогенная группа дистрофий сетчатки детского возраста. Существует также атрофия зрительных нервов Лебера – заболевание, которое относится к числу митохондриальных. Данные заболевания сходны по названию и сопровождаются потерей остроты зрения, но различаются по своей генетической природе и течению. Не путать!
Патогенез и клиническая картина.
При этом заболевании дети либо рождаются слепыми, либо теряют зрение в возрасте около 10 лет. В течение первых 3—4 месяцев жизни большинство родителей отмечают у них отсутствие фиксации предметов и реакции на свет, типичные глазные симптомы, характерные для детей, рожденных слепыми: блуждающий взор и нистагм, которые отмечаются уже в первые месяцы жизни. У младенцев глазное дно может выглядеть нормальным, однако со временем патологические изменения обязательно появляются. Глазные симптомы включают различные пигментные изменения в заднем полюсе глаза от гиперпигментированных до непигментированных очагов по типу соль с перцем, миграцию пигмента в сетчатке и пигментные скопления, атрофию пигментного эпителия и капилляров хориоидеи, реже — множественные неравномерно расположенные желтовато-белые пятна на периферии и средней периферии сетчатки. Пигментные отложения в виде костных телец на периферии глазного дна обнаруживают почти у всех больных с амаврозом Лебера в возрасте 8—10 лет, однако эти отложения могут быть очень мелкими, напоминают сыпь при краснухе. Диск зрительного нерва, как правило, бледный, сосуды сетчатки сужены. Изменения на глазном дне обычно прогрессируют, но в отличие от типичного пигментного ретинита функциональные изменения (острота зрения, поле зрения, ЭРГ), как правило, остаются такими же, как при первоначальном осмотре. Характерно также отсутствие или слабый электроретинографический ответ. Дополнительными признаками могут быть дальнозоркость вследствие нарушения рефракции, симметричная срединная гипоплазия с энофтальмом.
Частота встречаемости: от 1:30000 до 1: 81000 живорожденных. Амавроз Лебера является причиной более 5% всех врожденных ретинопатий и встречается примерно у 20% детей, посещающих школы для слабовидящих.
Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.
Литература
- Аветисов С.Э., Егоров С.А., Мошетова Л.К. Офтальмология. Национальное руководство. М.2008. – ГЭОТАР-Медиа 1017 с.
- Chung, D. C., Traboulsi, E. I. Leber congenital amaurosis: clinical correlations with genotypes, gene therapy trials update, and future directions. J. AAPOS 13: 587-592, 2009.
- Hanein, S., Perrault, I., Gerber, S., Tanguy, G., Barbet, F., Ducroq, D., Calvas, P., Dollfus, H., Hamel, C., Lopponen, T., Munier, F., Santos, L., Shalev, S., Zafeiriou, D., Dufier, J.-L., Munnich, A., Rozet, J.-M., Kaplan, J. Leber congenital amaurosis: comprehensive survey of the genetic heterogeneity, refinement of the clinical definition, and genotype-phenotype correlations as a strategy for molecular diagnosis. Hum. Mutat. 23: 306-317, 2004
- Cremers, F. P. M., van den Hurk, J. A. J. M., den Hollander, A. I. Molecular genetics of Leber congenital amaurosis. Hum. Molec. Genet. 11: 1169-1176, 2002.
- OMIM
