№480, Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии (Multidrug resistant bacteria screening, culture)

Материал для исследования

Моча.

Кал, ректальный мазок.

Отделяемое половых органов.

Отделяемое глаза.

Отделяемое из уха.

Грудное молоко.

Отделяемое верхних дыхательных путей.

Мокрота и промывные воды бронхов.

Отделяемое ран.

Пункционная жидкость.

Синонимы: Бактериологический скрининг наличия микроорганизмов с множественной устойчивостью; Скрининг антибиотикорезистентности; Определение карбапенемаз, MRSA, VRE.

Bacteriological screening for presence of microorganisms with multiple resistance; Screening for antibiotic resistance; Determination of carbapenemases, MRSA, VRE.

Краткое описание исследования «Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии»

Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии – это микробиологическое исследование различных видов биоматериала для выявления бактерий, устойчивых к антимикробным препаратам.

Полирезистентные штаммы бактерий все чаще выступают в качестве возбудителей заболеваний, так как устойчивость микроорганизмов – естественный биологический ответ на использование антибиотиков. Распространение инфекций, вызванных такими штаммами, приводит к увеличению сроков госпитализации и росту летальности.

В настоящее время наибольшее клиническое значение имеет высокая распространенность резистентности нозокомиальных штаммов энтеробактерий к цефалоспоринам и карбапенемам. Проблемой является не только антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов энтеробактерий, но и рост устойчивости штаммов, вызывающих внебольничные инфекции. Также к числу наиболее распространенных возбудителей нозокомиальных инфекций относят синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) и Acinetobacter spp. (прежде всего A. baumannii).

Несмотря на некоторое снижение распространенности, значимость золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) в качестве возбудителя нозокомиальных инфекций по-прежнему сохраняется. Основной проблемой антибиотикорезистентности стафилококков является приобретенная устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (метициллинорезистентные штаммы S. aureus (MRSA)).

Среди представителей рода Enterococcus (Enterococcus spp.) наибольшую опасность представляют резистентные в ванкомицину штаммы E. faecium.

Скрининг полирезистентных бактерий в клинической практике имеет важное значение по нескольким причинам:

1. Стратификация пациентов по факторам риска наличия резистентных или полирезистентных микроорганизмов позволяет более достоверно оценить риски, связанные с устойчивостью патогенов.
2. Можно изначально сделать выбор в сторону препаратов, способных преодолеть механизмы резистентности, что снижает темпы дальнейшего распространения «проблемного» микроорганизма.
3. Целенаправленная антибактериальная терапия должна начинаться с момента микробиологической идентификации возбудителя инфекции и основываться на знании чувствительности микроорганизма к препаратам и механизмов антибиотикорезистентности с учетом локализации инфекционного очага.
4. Создание локальных программ и протоколов эмпирической антибактериальной терапии, основанных на данных об антибиотикорезистентности в конкретном стационаре, помогает повысить эффективность проводимой терапии, снизить количество осложнений, уменьшить долю антибиотикорезистентных микроорганизмов.

Исследование включает два основных этапа:

• посев биоматериала на плотные питательные среды (культуральный метод) для выделения чистой культуры и идентификации микроорганизма;
• определение механизмов резистентности в полученной чистой культуре микроорганизма (методом иммунохроматографии и/или путем определения чувствительности к индикаторным антибиотикам диско-диффузионным методом).

Выделяемые возбудители:

• метициллин-резистентные стафилококки (Staphylococcus aureus (MRSA);
• ванкомицин-резистентные энтерококки (Enterococcus faecium (VRE));
• карбапенем-резистенные грамотрицательные бактерии: Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Providencia spp., Serratia marcescens, Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella morganii, Salmonella enterica; Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

С какой целью выполняют исследование

Исследование предназначено для выявления носительства полирезистентных штаммов микроорганизмов у инфицированных пациентов и предупреждения распространения резистентных штаммов.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.).
3. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2025). Версия 2025-03.

Правила подготовки к исследованию

Инструкция по сбору биоматериала (кал).

Инструкция по сбору биоматериала (мокроты).

Инструкция по сбору биоматериала (жен.).

Инструкция по сбору биоматериала (муж.).

Инструкция по сбору биоматериала (молоко).

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Литература

1. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.).
3. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2025). Версия 2025-03.

В каких случаях проводят анализ «Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии»:

• выявление носительства полирезистентных штаммов микроорганизмов;
• необходимость исследования возможной антибиотикорезистентности у грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызвавших развитие инфекционного процесса;
• в качестве дополнения к посеву на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Литература

1. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.).
3. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2025). Версия 2025-03.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: обнаружено/не обнаружено.

Референсные значения: не обнаружено.

Трактовка результатов исследования «Культуральный скрининг на полирезистентные бактерии»

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии метициллин-резистентных, ванкомицин-резистентных и карбапенем-резистенных бактерий.

При обнаружении указывается вид микроорганизма, а для карбапенем-резистенных микроорганизмов также вид карбапенемаз (KPC, OXA, VIM, IMP, NDM) в виде дополнительного комментария в соответствующей строке. Количественная оценка не предусмотрена.

ВНИМАНИЕ! Данное исследование не включает определение чувствительности к антибиотикам. Для этого необходимо заказать посев на микрофлору из соответствующей локализации/биоматериала.

При обнаружении микроорганизмов, являющихся продуцентами карбапенемаз, лечение следует проводить с использованием режимов для карбапенем-резистенных возбудителей. Использование карбапенемов в стандартных дозах в виде монотерапии может быть недостаточно эффективным, особенно в случае тяжелых инфекций.

Обнаружение метициллин-резистентных возбудителей означает, что лечение любыми β-лактамными антибиотиками, к которым относятся пенициллины (в том числе ингибитор-защищенные), карбапенемы, монобактамы и цефалоспорины (за исключением цефтаролина), будет неэффективным.

При обнаружении ванкомицин-резистентных энтерококков нецелесообразно применение гликопептидов (ванкомицина, телаванцина, тейкопланина).

ВАЖНО! Результат тестирования не должен использоваться в качестве единственного основания для диагностики. Положительный или отрицательный результат теста не исключает наличия других механизмов антибиотикорезистентности.

Литература

1. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.).
3. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2025). Версия 2025-03.