Не-ЛПВП холестерин не натощак, мини-профиль (Non-HDL Cholesterol Profile, non-fasting)

В каких случаях проводят исследование «Не-ЛПВП холестерин не натощак, мини-профиль»:

в целях скрининговой оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием системы SCORE2) в рамках профилактических обследований;
в числе лабораторных исследований, проводимых в диагностических целях у лиц с признаками сердечно-сосудистых заболеваний.

Синонимы: Анализ крови на холестерин не-ЛПВП не натощак.

Non-fasting lipid tests with non-HDL cholesterol; Non-HDL-C non-fasting; Non-fasting blood test for non-HDL cholesterol.

Состав профиля:

№ 31 Холестерин общий
№ 32 Холестерин ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)
Холестерин не-ЛПВП, расчет

Краткое описание исследования «Не-ЛПВП холестерин не натощак, мини-профиль»

Изменение прежде обязательной рекомендации – сдавать кровь для исследования липидов строго натощак – более не является обязательным критерием, и определенные клинические цели исследования (скрининг, уточнение диагноза, наблюдение) позволяют сдавать кровь не натощак. Это дает представление о среднем атерогенном уровне липидов в крови, т. к. отражает более естественное состояние пациента в течение дня.

Проведение исследований не натощак удобнее для пациента и направляющего врача, поскольку позволяет выполнить взятие крови в день визита, без дополнительного посещения процедурного кабинета в состоянии натощак. Исследование липидов в условиях не натощак с целью оценки сердечно-сосудистых рисков в рамках первичной профилактики, по мнению ряда экспертов, может быть даже более информативным, чем исследование натощак, поскольку в состоянии не натощак человек находится большую часть суток. Допустимость проведения скрининга липидов не натощак утверждена в клинических рекомендациях профессиональных сообществ РФ.

Более подробно об особенностях липидного профиля не натощак можно ознакомиться здесь.

Холестерин не-ЛПВП – это расчетная разница между измеренными значениями концентраций общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), показатель, отражающий суммарную концентрацию холестерина всех остальных фракций в сыворотке крови.

Холестерин – липид, необходимый для синтеза клеточных мембран и различных биологически важных веществ в организме человека. Однако повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) является признанным важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин переносится в крови в составе разных липопротеиновых частиц. Липопротеины состоят из липидов и белков, отличаются по своей плотности, размеру, соотношению белка и липидов, а также типу входящих в их состав основных белков, во многом определяющих метаболические пути и функции разных видов липопротеинов в качестве транспортеров холестерина.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) не являются атерогенными, они не способствуют отложению холестерина в стенках сосудов. Напротив, высокий уровень ЛПВП ассоциирован с более низким сердечно-сосудистым риском. Остальные липопротеины, в том числе низкой, очень низкой, промежуточной плотности, липопротеин (а), ремнантные хиломикроны относят к атерогенным фракциям, которые могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек.

Рис. 1. Характеристика липопротеинов в зависимости от размеров и плотности и их лабораторные маркеры.

Обозначения: ОХ – общий холестерин, ХС- холестерин, ТГ – триглицериды, ЛПВП – липопротеины высокой плотности, ЛПНП – хлипопротеинов низкой плотности, ЛППП – липопротеины промежуточной плотности, ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ХМ – хиломикроны, ЛП(а) – липопротеин а, АпоА1, АпоВ – аполипопротеины А1 и В (основные белки тех или иных липопротеинов).

Первым показателем, отражающим уровень холестерина атерогенных липопротеинов в крови, который стал использоваться как критерий для выбора терапии с целью снижения уровня холестерина и контроля ее эффективности, является холестерин ЛПНП. Однако впоследствии накопились данные, указывающие на то, что использование исключительно ХС ЛПНП в качестве критерия эффективности такой терапии не является оптимальной стратегией для всех пациентов. Уровень ЛПОНП, ремнантный холестерин, липопротеин (а) также имеют связь с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В индивидуальной лечебной практике, нередко и у пациентов, которые достигали целевых значений ХС ЛПНП и даже имели его концентрацию <1,8 ммоль/л, развивались осложнения сердечно-сосудистых заболеваний или отмечалось прогрессирование атеросклероза. Это объясняется, в числе прочего, ролью других атерогенных фракций липопротеинов, содержащих ремнантный холестерин (термином остаточный или ремнантный холестерин обозначают холестерин, который не входит в состав ЛПНП или ЛПВП; в состоянии натощак это холестерин ЛПОНП и ЛППП, а в состоянии не натощак также холестерин ремнантных хиломикронов). Фракции, содержащие ремнантный холестерин, несут остаточный, или «скрытый» риск, не определяемый при исследовании ХС ЛПНП, что вносит значительный вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и указывает на необходимость применения персонализированного врачебного подхода с использованием дополнительных маркеров.

Выявить скрытый риск возможно с помощью расчетного показателя «холестерин не-ЛПВП». Этот показатель объединяет суммарно все атерогенные липопротеины. В отличие от ХС ЛПНП, он учитывает атерогенный потенциал также и ремнантного холестерина, а, следовательно, обеспечивает более полную и точную оценку риска, чем ХС ЛПНП у пациентов с гипертриглицеридемией. В пробах с выраженным повышением уровня триглицеридов, что характерно, в частности, для пациентов с метаболическим синдромом, корреляция между холестерином ЛПНП и общим уровнем холестерина атерогенных фракций значительно снижается.

С какой целью выполняют исследования «Не-ЛПВП холестерин не натощак, мини-профиль»

Исследование ХС не-ЛПВП в условиях не натощак может быть использовано в обследованиях с целью скрининговой оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, в том числе при периодических профилактических обследованиях лиц без каких-либо симптомов. Существуют принятые представления о желательном с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уровне холестерина не-ЛПНП (см. раздел Интерпретация). В 2021 году Европейским кардиологическим обществом разработана обновленная система оценки сердечно-сосудистых рисков SCORE2 с использованием в числе параметров не-ЛПВП холестерина.

Оценка холестерина не-ЛПВП может применяться в целях мониторинга эффективности выполнения врачебных рекомендаций, включая контроль ответа на медикаментозную терапию, в особенности у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов.

Определение этого параметра может использоваться в составе лабораторных исследований, проводимых с диагностической целью у пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.

Что может повлиять на результат исследования «Не-ЛПВП холестерин не натощак, мини-профиль»

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы: специфика диеты; пол; возраст; физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни); наличие сопутствующих заболеваний; обострение хронических болезней; физическая нагрузка; стресс.

Единицы измерения: ммоль/л.

Референсные значения

Тест	Натощак	Не натощак
№ 31 Холестерин общий	Желательный уровень: < 5 ммоль/л	Идентично
№ 32 Холестерин-ЛПВП	Уровень холестерина ЛПВП > 1,0 ммоль/л у мужчин, > 1,2 ммоль/л у женщин указывает на низкий риск	Идентично
Холестерин не-ЛПВП	Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: < 3,8 (ммоль)	Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,9 (ммоль)

Желательные значения контролируемых параметров для пациентов высокого риска (с наличием сердечно-сосудистых заболеваний) определяет лечащий врач.

Трактовка результатов исследования «Не-ЛПВП холестерин не натощак, мини-профиль»

Повышение уровня холестерина не-ЛПВП ассоциировано с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

См. также тесты № 31, № 32.