Лабораторное обследование при отеках (Lab tests for edema)

Синонимы: Лабораторные тесты при отеках; Лабораторная диагностика отечного синдрома; Панель тестов при отеках.

Laboratory diagnostics in edema; Laboratory tests for edema; Edema lab panel.

Состав профиля:

Кровь

№ 5 Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 16 Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 18 Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

№ 28 Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 10 Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 40CKDEPI Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 8 АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine Aminotransferase)

№ 9 АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 13 Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 56 Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Моча

№ 116 Общий анализ мочи (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 95110 Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)

Общая информация о комплексном исследовании «Лабораторное обследование при отеках»

Отечный синдром характеризуется избыточным накоплением жидкости в тканях организма. Выделяют локальные (местные) и генерализованные (общие) отеки.

Локальные отеки:

• связаны с задержкой жидкости в ограниченном участке тела или органа;
• развиваются при отсутствии общих нарушений водно-электролитного баланса;
• нередко связаны с наличием местных расстройств (гемо- и лимфодинамики, капиллярной проницаемости).

Локальные отеки могут развиваться:

• при заболеваниях глубоких и поверхностных вен (тромбофлебит, венозная недостаточность);
• при одностороннем лимфостазе, локальном инфекционном процессе, укусе насекомых, травмах.

Генерализованные отеки – проявление избыточного накопления жидкости в организме. Такие отеки симметричны, могут появляться на лице, пояснице, нижних и верхних конечностях, туловище; может наблюдаться увеличение размеров живота, половых органов и пр.

Нередко отеки являются симптомом различных патологических состояний и заболеваний, их прогрессирования или недостаточно эффективного лечения.

Причины развития отеков

К физиологическим (естественным) причинам развития отеков можно отнести отеки во время беременности, в предменструальный период. Часто отеки появляются после употребления алкоголя, соленой, острой и жареной пищи, при гиподинамии, несоблюдении питьевого режима, приеме некоторых препаратов и пр.

К патологическим причинам развития отеков относят:

• хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• заболевания почек (хроническая болезнь почек и пр.);
• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
• некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз сахарный диабет, гиперальдостеронизм и пр.);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождаемые потерей белка;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
• онкологические заболевания.

Особенности проявления отечного синдрома

Клинические проявления отечного синдрома обусловлены причиной их возникновения.

Отеки при хронической сердечной недостаточности (ХСН), как правило, проявляются во второй половине дня. Могут отекать лодыжки, голени, затем, по мере прогрессирования ХСН, отек распространяется на бедра, низ живота, в дальнейшем может развиться отек брюшной полости, увеличение печени. В положении лежа отечность уменьшается. Помимо отеков, на сердечную недостаточность могут указывать одышка, чувство нехватки воздуха при физической активности, слабость, учащенное сердцебиение, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Отеки при хронической болезни почек (ХБП) чаще всего локализуются на лице, преимущественно вокруг глаз. Отеки больше выражены утром, проходят в течение дня.

При прогрессировании ХБП отеки появляются на ногах. При ХБП может наблюдаться ряд других симптомов и синдромов, которые связаны с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (повышенная утомляемость, слабость, артериальная гипертензия и пр.).

Отек при хронической венозной недостаточности может быть как на одной, так и на обеих нижних конечностях, в нижних отделах голени. Стопа, как правило, не отекает. Нередко пациенты отмечают наличие глубокого следа от резинки носков на ногах, который долгое время не исчезает. Хронический венозный отек спадает или значительно уменьшается после ночного отдыха. Жалобы могут варьировать от чувства тяжести до ощущения тупой распирающей боли в ногах. Могут отмечаться и другие проявления заболеваний вен: варикозное расширение вен, изменения кожи (гиперпигментация, венозная экзема и др.). Для диагностики ХВН нет лабораторных тестов – используются только инструментальные методы исследования. Основным методом диагностики ХВН является ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей.

Универсальным признаком, который проявляется при гипофункции щитовидной железы, является отек лица (вокруг глаз), надключичных областей (сглаживаются надключичные ямки) и голенях. Нередко отек распространяется на слизистую оболочку языка, носовой полости и гортани, вызывая нарушение артикуляции и фонации. Отеки не сопровождаются трофическими изменениями кожи и образованием «ямки» при надавливании. Симптомами гипотиреоза также могут быть запоры, артериальная гипотензия и брадикардия, выпадение волос, сонливость, снижение памяти, повышенная чувствительность к холоду, осиплость голоса.

Отеки при сахарном диабете локализуются, как правило, в области стоп, голеней. Они могут сопровождаться такими симптомами, как ощущение пощипывания, покалывания в состоянии покоя, покраснение кожи, онемение пальцев и пр.

Заболевания печени (гепатиты, гепатозы) сами по себе не приводят к появлению отеков. Отеки появляются при развитии печеночной недостаточности. Отекать могут стопы, голени, бедра. Отекам сопутствуют увеличение живота (из-за скопления жидкости в брюшной полости), желтушность кожи, слизистых оболочек и глаз, слабость, снижение массы тела, тяжесть в правом боку, иногда – увеличение печени.

Выявление причин отечного синдрома

Необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики для выявления причин отеков. Врач соберет жалобы, анамнез жизни и заболевания, проведет физикальный осмотр (оценку локализации, симметричности, плотности отеков, цвета и температуры кожи над отеком, температуры тела, артериального давления, признаков скопления жидкости в полостях тела и пр.), при необходимости назначит дополнительное лабораторно-инструментальное обследование, направит к врачам-специалистам (кардиологу, нефрологу, эндокринологу, хирургу и пр.).

При остром развитии отека – генерализованного или локального – необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Специфика применения тестов

Всем пациентам с отеками желательно выполнение общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы для оценки гематокрита, исследования уровня эритроцитов в крови с целью исключения анемии. Длительная анемия тяжелой степени может привести к развитию отеков нижних конечностей, преимущественно в области голеней. Сдвиги показателей периферической крови позволят заподозрить воспаление, инфекционные заболевания, аллергические реакции.

Определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови используют для диагностики сахарного диабета, который является одним из факторов поражения периферических нервов, сосудов и нарушения микроциркуляции.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови (альбумина и глобулинов). Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения различных заболеваний, сопровождающихся потерей белка, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр.

Альбумин – один из белков плазмы крови, выполняющий множество функций: участие в поддержании коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы и объема циркулирующей крови, а также транспорт и депонирование различных веществ. В норме с мочой выделяется незначительное количество альбумина. При хроническом повреждении клубочков почек, сопровождающемся значительной альбуминурией, наблюдается снижение уровня альбумина в сыворотке крови.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах почки и считается одним из лучших показателей для оценки функции органа.

Натрий, калий, хлор являются основными электролитами крови. Тест используют для выявления нарушений водно-солевого обмена при нарушении функции почек, надпочечников и для контроля эффективности проводимой терапии.

Исследование АлАТ, АсАТ, общего билирубина в сыворотке крови проводится для выявления поражений печени различного происхождения, для оценки ее состояния.

Следует провести анализ крови на определение базального уровня ТТГ как первоначального скринингового теста у пациентов с отеками для выявления или исключения гипотиреоза. Исследование является одним из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Общий анализ мочи – комплексный анализ, позволяющий провести оценку физических и химических свойств мочи, элементов мочевого осадка и нацеленный на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Определение альбумин/креатинин-соотношения в разовой порции мочи рекомендовано к проведению в целях скрининга, диагностики и мониторинга хронической болезни почек.

Дополнительные исследования

Определение уровня натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP) (см. тест № 1631) проводится в клинической диагностике сердечной недостаточности с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания.

В тех клинических случаях, когда точность расчета СКФ по формуле CKD-EPI на основании концентрации креатинина в сыворотке крови может быть существенно снижена (нестандартные размеры тела, нестандартный объем мышечной массы, недостаточное питание, преклонный возраст и пр.), для скрининговой оценки и подтверждающей диагностики рекомендуется использовать расчет СКФ с использованием концентрации цистатина С по формуле CKD-EPI «Цистатин С» (см. тест № 1526).

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей считается основным методом диагностики патологий венозной системы, который позволяет оценить индивидуальную анатомию вен, состояние клапанного аппарата, наличие внутрипросветных образований (тромбов).

Эхокардиография (см. № 786) – один из основных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, помощью которого возможно определить размеры камер сердца, толщину их стенок, оценить сократимость и расслабление миокарда желудочков, состояние клапанного аппарата, некоторые параметры магистральных сосудов, диагностировать различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез является высокоинформативным инструментальным методом диагностики заболеваний щитовидной железы, которое позволяет оценить анатомические особенности щитовидной железы, выявить изменение объема, структуры ткани, определить наличие объемных образований (кист, узлов, опухолей и пр.).

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для проведения дифференциальной диагностики у пациентов с отечным синдромом. Выявление возможной причины развития отеков позволит своевременно начать лечение основного заболевания. При наличии уже установленного заболевания комплексное исследование поможет определить возможную причину ухудшения состояния пациента и скорректировать проводимую терапию.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Лабораторное обследование при отеках»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Бирюкова Е. В., Шинкин М. В. Диабетические микроангиопатии: механизмы развития, подходы к терапии //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2018. – Т. 18. – №. 2. – С. 91-96.
2. Дроботя Н. В., Калтыкова В. В., Пироженко А. А. Лечение отечного синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью: успехи есть, но проблемы остаются //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – 2021. – Т. 29. – №. 9. – С. 17-21.
3. Кириченко А. А. Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 3. – С. 153-156.
4. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. МЗ РФ. – 2021.
5. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2021.
6. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
7. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2021.
8. Ракишева А. Г., Куанышбекова Р. Т. Обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности 2023 года //Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29. – С. 5841.
9. Стойко Ю. М. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен //Флебология. – 2018. – Т. 12. – №. 3. – С. 146-240.
10. Терещенко С. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 11. – С. 311-374.
11. Трухан Д. И. Дифференциальный диагноз отечного синдрома при заболеваниях почек и мочевых путей //Справочник поликлинического врача. – 2018. – №. 6. – С. 16-21.
12. Чеснокова Н. П. и др. Отеки, классификация. Общие закономерности формирования местных и системных отеков //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – №. 1. – С. 67-69.
13. Юренев Г. Л. и др. Отеки нижних конечностей: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи //Терапия. – 2019. – Т. 5. – №. 1. – С. 157-166.
14. Goyal A., Cusick A. S., Bhutta B. S. Peripheral Edema. – 2020.
15. Li Y. et al. Diabetic vascular diseases: molecular mechanisms and therapeutic strategies //Signal transduction and targeted therapy. – 2023. – Т. 8. – №. 1. – С. 152.

Правила подготовки к исследованию

Кровь

• Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
• Пища, принятая накануне, не должна содержать избыточно большого количества белка.
• За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.
• За час до исследования не курить.

Моча

• Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
• Мочу собрать строго в контейнер для сбора мочи.

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Специальные требования по подготовке

Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.