Оценка рисков развития осложнений при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complications assessment)

Синонимы: Лабораторные тесты для выявления внелегочных сопутствующих заболеваний при хронической обструктивной болезни легких.

Extrapulmonary comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease lab tests; Extrapulmonary comorbid conditions assessment lab panel.

Общая информация о комплексном исследовании «Оценка рисков развития осложнений при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое прогрессирующее заболевание легких, развивающееся вследствие хронического воспаления дыхательных путей и тканей легкого и характеризующееся частично обратимой обструкцией (сужением просвета) бронхов.

Пациенты с ХОБЛ могут иметь другие хронические заболевания, имеющие те же факторы риска. Наличие ХОБЛ может способствовать обострению или прогрессированию этих заболеваний.

Основной причиной развития ХОБЛ является курение, в т. ч. электронных сигарет. Табачный дым содержит вещества, которые вызывают воспаление, разрушающее ткани легких и бронхов.

Реже ХОБЛ вызывают:

• профессиональные вредности;
• загрязнение воздуха;
• генетические факторы (врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина);
• перенесенные в детстве тяжелые респираторные инфекции.

К основным симптомам хронической обструктивной болезни легких относятся:

• одышка или ощущение нехватки воздуха – вначале при физической нагрузке, при прогрессировании – и в покое; одышка усиливается в запыленном пространстве, на холоде, при наличии в воздухе раздражающих веществ. На поздних стадиях заболевания для облегчения своего состояния пациент часто принимает вынужденное положение (сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки), выдыхает через сжатые или вытянутые трубочкой губы;
• хронический кашель с мокротой или без нее;
• удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
• свистящие хрипы.

Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая может быть гнойной. На тяжелой стадии болезни затруднение дыхания возникает даже при выполнении простых действий – при ходьбе или одевании. При этом больные худеют, ощущают необъяснимую слабость, появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности.

Характерной чертой течения ХОБЛ является развитие обострений, которые приводят:

• к длительному ухудшению показателей функции дыхания и газообмена;
• к ускоренному прогрессированию болезни;
• к значимому снижению качества жизни;
• к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний.

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет множество системных осложнений, которые ухудшают прогноз и качество жизни. ХОБЛ и сопутствующие болезни имеют двунаправленный характер: сопутствующие заболевания ухудшают прогноз, а нарастание степени тяжести ХОБЛ усугубляет сопутствующие патологии.

Частым осложнением ХОБЛ являются: анемия хронических заболеваний (АХЗ), основной фактор развития которой – системное воспаление.

У пациентов с ХОБЛ повышен риск развития хронической болезни почек (ХБП), особенно в пожилом возрасте и при наличии артериальной гипертензии.

Люди с ХОБЛ склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями при ХОБЛ являются атеросклероз, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца. Кроме того, ХОБЛ и ССЗ имеют общие факторы риска:

• курение;
• пожилой возраст;
• отсутствие физической активности.

Остеопороз – частое осложнение ХОБЛ. Факторы риска развития остеопороза при ХОБЛ включают:

• прием глюкокортикостероидов, бронхолитиков;
• дефицит витамина D;
• табакокурение;
• нарушение вентиляции легких;
• малоподвижный образ жизни.

У пациентов с ХОБЛ часто можно отметить один или несколько компонентов метаболического синдрома (МС), включая ожирение, артериальную гипертензию, нарушение липидного и углеводного обмена (в том числе сахарный диабет). Пациенты с ХОБЛ и ожирением имеют более тяжелую одышку и меньшую толерантность к физической нагрузке по сравнению с пациентами с ХОБЛ без ожирения. Кроме того, прием определенных препаратов также может способствовать развитию метаболического синдрома. Например, пероральные глюкокортикоиды, применяемые при остром обострении ХОБЛ, могут повышать уровень глюкозы и холестерина в крови, усиливать аппетит.

Также при ХОБЛ могут развиваться такие заболевания и состояния, как:

• депрессия;
• кахексия;
• дисфункция скелетных мышц и пр.

Поскольку при хронической обструктивной болезни легких часто развиваются сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение ХОБЛ, пациент с ХОБЛ должен регулярно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно выявить сопутствующие заболевания и принять меры, направленные на их лечение и на снижение риска ухудшения течения ХОБЛ.

Специфика применения лабораторных тестов при проведении исследования

Общий анализ крови проводится для оценки общего состояния здоровья. Исследование играет важную роль в диагностике гематологических синдромов, в том числе анемий.

Лейкоцитарная формула широко используется как один из самых важных анализов при большинстве заболеваний. Сдвиги показателей периферической крови позволят заподозрить воспалительный процесс, острые инфекционные заболевания, аллергию.

Определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови используют для диагностики и контроля терапии сахарного диабета, который отягощает течение ХОБЛ.

Определение показателей липидного профиля (определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ)) используется для выявления нарушений жирового обмена, оценки риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ.

Скорость клубочковой фильтрации отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах и считается одним из лучших показателей для оценки функции почек. Исследование проводится для выявления почечной дисфункции у людей с ХОБЛ. Важность диагностирования ХБП на ранней стадии определяется повышенным риском развития кардиоваскулярных событий.

Мочевина является конечным азотсодержащим продуктом белкового обмена в организме человека. Исследование уровня мочевины в крови используют для оценки выделительной функции почек при ХОБЛ.

Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для оценки функционального состояния почек при ХОБЛ.

Кальций – основной компонент костной ткани и микроэлемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Определение уровня кальция используется для диагностики и определения тактики лечения минерально-костных нарушений при ХОБЛ.

Дополнительные исследования

Пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких рекомендуется определение уровня α1-антитрипсина в крови (см. тест № 1200A1AT).

Желательно определение уровня витамина D (см. тест № 928), поскольку у пациентов с ХОБЛ может быть нарушен метаболизм витамина D, дефицит которого является дополнительным фактором риска остеопороза при ХОБЛ.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ХОБЛ желательно исследовать уровень натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP) (№ 1631), поскольку при ХОБЛ сложнее установить диагноз и/или функциональный класс ХСН ввиду схожей клинической картины.

С какой целью выполняют исследование

Профиль подходит для диагностики возможных осложнений при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и оценки риска прогрессирования сопутствующей патологии при ХОБЛ и наоборот.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Оценка рисков развития осложнений при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Авдеев С. Н. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2021. – №. 12. – С. 198-267.
2. Авдеев С. Н. и др. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ–смена парадигмы //TERAPEVTICHESKII ARKHIV. – 2024. – Т. 96. – №. 3. – С. 292-297.
3. Белая Ж. Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза //Остеопороз и остеопатии. – 2021. – Т. 24. – №. 2. – С. 4-47.
4. Будневский А. В. и др. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и анемии: особенности течения, диагностика, терапия //ТЕРАПИЯ Учредители: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» (РНМОТ). – 2024. – Т. 10. – №. 1. – С. 104-111.
5. Воронкова О. В. и др. Этиопатогенетические параллели и нерешенные вопросы патогенеза коморбидности хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома (обзор литературы) //Ожирение и метаболизм. – 2020. – Т. 17. – №. 3. – С. 292-298.
6. Жусина Ю. Г. и др. О взаимосвязи хронической обструктивной болезни легких и анемии //Пульмонология. – 2018. – Т. 28. – №. 6. – С. 730-735.
7. Колиев В. И. и др. Особенности выявления хронической сердечной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких //Терапия. – 2020. – Т. 6. – №. 5. – С. 78-84.
8. Национальные клинические рекомендации диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2018.
9. Овчаренко С. И., Лещенко И. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая сердечно-сосудистая патология. Подходы к ведению больных //Consilium medicum. – 2015. – Т. 1. – С. 10-3.
10. Павленко В. И., Щегорцова Ю. Ю., Бакина А. А. Хроническая обструктивная болезнь легких и остеопороз: современное состояние проблемы //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2023. – №. 88. – С. 135-146.
11. Ракишева А. Г., Куанышбекова Р. Т. Обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности 2023 года //Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29. – С. 5841.
12. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
13. Чучалин А. Г. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению //Пульмонология. – 2022. – Т. 32. – №. 3. – С. 356-392.
14. Almagro P. et al. Impact of comorbidities in COPD clinical control criteria. The CLAVE study //BMC pulmonary medicine. – 2024. – Т. 24. – №. 1. – С. 6.
15. Houben-Wilke S. et al. Revealing methodological challenges in chronic obstructive pulmonary disease studies assessing comorbidities: a narrative review //Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation. – 2019. – Т. 6. – №. 2. – С. 166.

Правила подготовки к исследованию

Основные требования по подготовке

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Пища, принятая накануне, не должна содержать избыточного количества белка.

За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.

За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.