Кетодиета (Keto diet)

В каких случаях проводят комплексное исследование «Кетодиета»:

• выявить возможные противопоказания к кетодиете;
• зафиксировать исходные показатели обмена веществ перед началом кетодиеты;
• оценить состояния обмена веществ при соблюдении этой диеты.

Синонимы: Кетогенная диета; Анализы перед переходом к кетодиете.

Ketogenic diet; Tests before complying on ketogenic diet.

Краткое описание комплексного исследования «Кетодиета»

Кетогенная диета (кетодиета) — это особый режим питания, при котором основное внимание уделяется потреблению жиров (около 70-80% от общего рациона) и резкому ограничению углеводов (до 10%). Содержание белков в таком рационе остается неизменным – на уровне 1-1,5 г на килограмм веса.

Цель кетодиеты – перевести организм в состояние кетоза, когда вместо углеводов основным источником энергии становятся жиры. В обычных условиях организм получает энергию из углеводов. Когда количество углеводов в рационе снижается, уровень инсулина падает, запускается процесс расщепления жиров и образование кетоновых тел (небольших молекул жира), которые будут служить альтернативным источником энергии. Это приводит к потере веса, а также к снижению чувства голода и аппетита.

Кетогенная диета в последние годы набирает популярность среди людей, стремящихся к похудению, улучшению энергетического уровня и повышению когнитивных функций. Однако столь радикальное изменение рациона имеет не только плюсы, но и потенциальные минусы.

Изначально кетодиета использовалась для лечения эпилепсии у детей в 1920-х годах. Повышение уровня кетоновых тел помогало снизить частоту судорог. Однако из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, запах изо рта) и появления новых противосудорожных препаратов диета отошла на второй план. Интерес к ней возродился в конце XX века, особенно для комплексной терапии тяжелых форм эпилепсии и неврологических расстройств, но впоследствии список показаний расширился.

Согласно рекомендациям Ассоциации диетологов Италии, назначение кетодиеты возможно в следующих случаях:

• при наличии морбидного ожирения и/или ожирения с множественными осложнениями (сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ во сне, тяжелая артропатия);
• в предоперационном периоде перед бариатрической операцией;
• пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нуждающимся в быстрой потере веса;
• при детском ожирении, связанном с эпилепсией и/или высоким уровнем инсулинорезистентности и/или сопутствующих заболеваний, не поддающихся другим методам коррекции;
• при неалкогольной жировой болезни печени;
• при лекарственной эпилепсии, синдроме Леннокса-Гасто, миоклонически-астатической эпилепсии, дефиците переносчика глюкозы типа 1, дефиците пируватдегидрогеназного комплекса, дефиците фосфофруктокиназы.

Обратите внимание!

Данные о безопасности и эффективности кетодиеты противоречивы. В первые недели диеты возможны:

• «кетогрипп» (слабость, головокружение, тошнота) – это адаптация организма к новому режиму питания;
• неприятный запах изо рта вследствие избыточного количества кетоновых тел;
• проблемы с пищеварением (вздутие, запоры) из-за ограничения углеводов.

При длительном соблюдении кетодиеты может:

• нарушаться работа сердца;
• повышаться уровень холестерина в крови;
• возрастать риск развития остеопороза, мочекаменной болезни и пр.

Поэтому перед тем, как начать кетогенную диету, проконсультируйтесь со специалистом, чтобы учесть индивидуальные особенности здоровья и минимизировать потенциальные риски.

При соблюдении кетодиеты желательно наблюдаться у специалиста, чтобы контролировать возможные изменения обмена веществ и функции внутренних органов.

Специфика применения тестов профиля

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – это исследования качественного и количественного состава крови, направленные на оценку общего состояния здоровья. Тесты включают определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула), тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). С помощью тестов можно выявить воспалительные процессы, аллергические реакции, гематологические заболевания.

Определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови используют для оценки состояния углеводного обмена, диагностики и контроля сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов. При наличии сахарного диабета соблюдение кетодиеты может повышать риск развития диабетического кетоацидоза – осложнения, которое характеризуется резким увеличением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови.

Определение уровня триглицеридов, общего холестерина и его фракций в крови дает возможность провести оценку липидного обмена. При соблюдении кетодиеты происходит повешенное расщепление жиров, которое приводит к увеличению липидов крови. Это может способствовать развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови применяют преимущественно в диагностике болезней печени, связанных с нарушением ее функции. На фоне кетодиеты увеличивается количество липидов в крови, что может привести к развитию неалкогольной жировой болезни печени.

Определение скорости клубочковой фильтрации помогает оценить функцию почек. Длительное изменение обмена веществ на фоне кетодиеты может оказывать негативное влияние на почки.

Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуриновых нуклеозидов, входящих в состав нуклеиновых кислот. Источником пуринов служат продукты животного происхождения (мясо, субпродукты), некоторая рыба и растительная пища. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологии почек, в целях выявления причин мочекаменной болезни, при диагностике и контроле лечения подагры. При кетодиете возможно повышение уровня мочевой кислоты.

При соблюдении кетодиеты значительно уменьшается количество углеводов в рационе, которые являются одним из основных источников витаминов и минералов. Эти ограничения могут иметь важные клинические последствия. Так, может наблюдаться дефицит:

• тиамина;
• фолиевой кислоты;
• магния;
• кальция;
• железа;
• йода.

Витамин В1 (или тиамин) – водорастворимый витамин, который принимает участие в энергетическом обмене. Витамин наиболее важен для нормального функционирования мышц, сердца, нервной системы. При низкоуглеводной диете может развиваться дефицит тиамина, который будет сопровождаться неврологическими проявлениями: полиневритами, периферической нейропатией, мышечной слабостью или болью в верхних и нижних конечностях, нарушением походки, судорогами. Кроме этого, может прогрессировать сердечная недостаточность.

Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания. При соблюдении кетодиеты возможно недостаточное потребление продуктов, богатых железом, что может привести к развитию дефициту железа. Для более точной оценки дефицита железа используется ферритин – белок, в составе которого железо запасается в организме.

Кальций является основным компонентом костной ткани и микроэлементом, обладающим важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Соблюдение кетодиеты может приводить к снижению не только общего потребления элемента, но и его усвояемости организмом.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков (альбумина и глобулинов) в сыворотке крови. Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения заболеваний, сопровождающихся потерей белка, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр., которые будут противопоказанием к соблюдению кетодиеты.

Альбумин – один из основных белков крови. Около 40% кальция в крови связано с альбумином. Снижение уровня альбумина (гипоальбуминемия) является наиболее частой причиной снижения концентрации кальция (гипокальциемии). В тех случаях, когда уровень альбумина в крови понижен, уровень общего кальция оценивают, делая поправку на связывание кальция с белками.

Исследование магния в сыворотке крови в комплексе с другими электролитами используют для выявления нарушений электролитного баланса. Недостаточное поступление магния с пищей может нарушать функции нервных и мышечных клеток, что может сопровождаться судорогами и нарушениями сердечного ритма.

Недостаток фолиевой кислоты нарушает нормальный синтез ДНК и эритропоэз (образование эритроцитов). Длительный дефицит фолатов будет сопровождаться анемией, снижением числа нейтрофилов и тромбоцитов, увеличением уровня гомоцистеина в плазме. Кроме того, недостаточное потребление фолиевой кислоты и йода увеличивает риск нарушений развития плода у женщин детородного возраста.

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови используют с целью исключения дисфункции щитовидной железы, которые могут возникнуть вследствие дефицита йода на фоне кетодиеты.

Дополнительные исследования

Для исключения заболеваний органов мочевыделительной системы используется общий анализ мочи (см. тест № 116). Анализ включает оценку физических и химических свойств мочи и микроскопию осадка.

При соблюдении кетодиеты из-за увеличения расщепления жиров возможно повышение уровня тестостерона (см. тест № 64) – основного андрогенного гормона. Тестостерон обеспечивает анаболические эффекты, увеличивая мышечную массу, способствует созреванию костной ткани, оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен.

При соблюдении кетодиеты может отмечаться дефицит витамина D (см. тест № 928), поскольку при кетодиете снижается употребление продуктов и напитков, богатых витамином D. Недостаток этого витамина связан с увеличением вероятности развития остеопороза и других нарушений кальций-фосфорного обмена.

С какой целью выполняют исследование

Комплексное исследование проводится перед принятием решения о соблюдении кетодиеты.

Что может повлиять на результат исследования

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Кетодиета»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Иванникова Е. В., Алташина М. В., Трошина Е. А. Кетогенная диета: история возникновения, механизм действия, показания //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 1. – С. 49-72.
2. Клинические рекомендации. Ожирение у детей. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. МЗ РФ. – 2022.
4. Ливзан М. А. и др. Ожирение: современное состояние проблемы, междисциплинарный подход (по материалам консенсуса Всемирной Гастроэнтерологической Организации «Ожирение 2023» и Европейского руководства по лечению ожирения у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, 2022) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – №. 10 (218). – С. 5-47.
5. Саргсян В. Д. Кетогенная диета и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний //Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24. – №. 12. – С. 105.
6. Chen S. et al. Ketogenic diet and multiple health outcomes: an umbrella review of meta-analysis //Nutrients. – 2023. – Т. 15. – №. 19. – С. 4161.
7. Churuangsuk C. et al. Impacts of carbohydrate‐restricted diets on micronutrient intakes and status: A systematic review //Obesity Reviews. – 2019. – Т. 20. – №. 8. – С. 1132-1147.
8. Churuangsuk C. et al. Low thiamine status in adults following low-carbohydrate/ketogenic diets: a cross-sectional comparative study of micronutrient intake and status //European Journal of Nutrition. – 2024. – Т. 63. – №. 7. – С. 2667-2679.
9. Masood W. et al. Ketogenic diet //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2023.
10. Muscogiuri G. et al. The management of very low-calorie ketogenic diet in obesity outpatient clinic: a practical guide //Journal of translational medicine. – 2019. – Т. 17. – №. 1. – С. 356.
11. O'Neill B., Raggi P. The ketogenic diet: Pros and cons //Atherosclerosis. – 2020. – Т. 292. – С. 119-126.
12. Peng Y. et al. The effects of popular diets on bone health in the past decade: A narrative review //Frontiers in Endocrinology. – 2024. – Т. 14. – С. 1287140.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

Строго натощак после ночного периода голодания от 12 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Накануне исследования придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами.

За 5-6 дней прекратить прием препаратов и пищевых добавок, содержащих магний.

Специальные требования по подготовке

Для получения достоверного результата исследование следует проводить до начала приема или через 5-7 дней после отмены железосодержащих препаратов. Если пациенту было проведено переливание крови, исследование лучше отложить на несколько дней.

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йод-содержащих препаратов) могут повлиять на результат теста.