Определение холестерина ЛПНП прямым методом, как и расчетным методом по Фридвальду, ис...
Показания
В каких случаях проводят исследование «Ремнантный холестерин не натощак»:
Определение уровня ремнантного холестерина является полезной дополнительной опцией, особенно при обследовании лиц с избыточным весом и ожирением, высоким уровнем триглицеридов, с целью:
оценки рисков развития атеросклероза и связанных сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
характеристики дислипидемий;
контроля мишеней липидоснижающей терапии.
Синонимы: Остаточный холестерин не натощак; Холестерин ремнантных липопротеинов не натощак.
№ 32 Холестерин ЛПВП (липопротеидов высокой плотности)
№ 1644 Холестерин ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), прямой метод
Холестерин не-ЛПВП, расчет
Ремнантный холестерин, расчет
Краткое описание исследования «Ремнантный холестерин не натощак»
Изменение прежде обязательной рекомендации – сдавать кровь для исследования липидов строго натощак – более не является обязательным критерием, и определенные клинические цели исследования (скрининг, уточнение диагноза, наблюдение) позволяют сдавать кровь не натощак. Это дает представление о среднем атерогенном уровне липидов в крови, т. к. отражает более естественное состояние пациента в течение дня.
Проведение исследований не натощак удобнее для пациента и направляющего врача, поскольку позволяет выполнить взятие крови в день визита, без дополнительного посещения процедурного кабинета в состоянии натощак. Исследование липидов в условиях не натощак с целью оценки сердечно-сосудистых рисков в рамках первичной профилактики, по мнению ряда экспертов, может быть даже более информативным, чем исследование натощак, поскольку в состоянии не натощак человек находится большую часть суток. Допустимость проведения скрининга липидов не натощак утверждена в клинических рекомендациях профессиональных сообществ РФ.
Более подробно об особенностях липидного профиля не натощак можно ознакомиться здесь.
Холестерин переносится в крови в составе разных липопротеиновых частиц. Липопротеины состоят из липидов и белков, отличаются по своей плотности, размеру, соотношению белка и липидов, а также типу входящих в их состав основных белков, во многом определяющих метаболические пути и функции разных видов липопротеинов в качестве транспортеров холестерина.
Холестерин – липид, необходимый для синтеза клеточных мембран и различных биологически важных веществ в организме человека. Однако повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) является признанным важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) не являются атерогенными, они не способствуют отложениям холестерина в стенках сосудов. Напротив, высокий уровень ЛПВП ассоциирован с более низким сердечно-сосудистым риском. Остальные липопротеины, в том числе низкой, очень низкой, промежуточной плотности, липопротеин (а) относят к атерогенным фракциям, которые могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек.
Рис 1. Характеристика липопротеинов в зависимости от размеров и плотности и их лабораторные маркеры.
Обозначения: ОХ – общий холестерин, ХС- холестерин, ТГ – триглицериды, ЛПВП – липопротеины высокой плотности, ЛПНП – хлипопротеинов низкой плотности, ЛППП – липопротеины промежуточной плотности, ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ХМ – хиломикроны, ЛП(а) – липопротеин а, АпоА1, АпоВ – аполипопротеины А1 и В (основные белки тех или иных липопротеинов).
Ремнантный холестерин – остаточный холестерин, который рассчитывается как общий холестерин за вычетом холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности (ОХ - ХС-ЛПВП – ХС-ЛПНП), или, иными словами, это холестерин всех атерогенных фракций, помимо ЛПНП (его можно рассчитать также по формуле ХС-не-ЛПВП – ХС-ЛПНП). Ремнантный холестерин объединяет холестерин, который содержится в липопротеинах с высоким содержанием триглицеридов:
в состоянии натощак это преимущественно ЛПОНП и ЛППП;
в состоянии не натощак – к этим двум фракциям добавляется остаточный холестерин хиломикронов. Эти крупные частицы несут значительное количество холестерина и потенциально атерогенны.
Частицы ЛПОНП и их ремнанты переносят основное количество циркулирующих триглицеридов в плазме крови.
Длительное время низкий риск сердечно-сосудистой патологии связывали преимущественно с низким уровнем ХС-ЛПНП при относительно высоком содержании ХС-ЛПВП. Но со временем было продемонстрировано, что и ремнатный холестерин является самостоятельным фактором риска. Лица с высоким уровнем ремнантного холестерина часто имеют повышенный вес, диабет и почти всегда – повышенный уровень триглицеридов.
Аккумуляция богатых триглицеридами ремнантных частиц после приема пищи служит важным фактором атерогенеза. Оценка ремнантного холестерина в состоянии не натощак отражает нагрузку холестерина, который не учитывается в липидном профиле натощак, что потенциально может быть более важным фактором риска, поскольку, в реальности, большее время суток человек обычно находится в состоянии не натощак.
С какой целью выполняют исследование «Ремнантный холестерин не натощак»
Ремнантный холестерин не натощак может быть полезным дополнительным параметром при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, уточнении характера дислипидемий, а также при контроле проводимой терапии в качестве одной из ее мишеней.
Хотя первичной целью липидоснижающей терапии для лиц с повышенным риском развития неблагоприятных событий, связанных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями является снижение холестерина ЛПНП, в качестве важной вторичной цели такой терапии экспертами рассматривается понижение уровня холестерина не-ЛПВП. Холестерин не-ЛПВП, помимо доли ЛПНП, включает ремнантный холестерин, объединяющий холестерин остальных атерогенных липопротеинов и связанный с ними компонент атерогенного риска. Новые алгоритмы расчета сердечно-сосудистых рисков SCORE2, предлагаемые европейским кардиологическим обществом (ESC 2021), предполагают использование значение холестерина не-ЛПВП вместо общего холестерина.
Рекомендуемые для использования пороги для интерпретации показателей липидного профиля при профилактическом скрининге лиц с отсутствием дополнительных факторов риска:
Холестерин общий. Рекомендации ESC/EAS/РКО*: желательный уровень <5,0 ммоль/л. В индивидуальной оценке кардиориска холестерин следует использовать в комплексе с другими факторами (см. таблицы SCORE).
Холестерин ЛПВП. Рекомендации ESC/EAS/РКО по оценке кардиориска: уровень >1,2 ммоль/л для женщин и >1,0 ммоль/л для мужчин указывает на низкий риск.
Холестерин ЛПНП. Рекомендации ESC/EAS/РКО: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <3,0 ммоль/л. Индивидуальные целевые значения ХС ЛПНП для пациентов высокого и очень высокого риска определяет врач.
Холестерин не-ЛПВП. Рекомендации ESC/EAS/РКО по интерпретации: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень натощак <3,8 ммоль/л, не натощак <3,9 ммоль/л. Индивидуальные целевые значения для пациентов групп высокого и очень высокого риска определяет врач.
Ремнантный холестерин. Рекомендации EAS, EFLM: уровень натощак >0,8 ммоль/л, не натощак >0,9 ммоль/л указывает на повышение риска.
*Аббревиатура: ESC – Европейское карлдиологическое общества, EAS – Европейское общество по изучению атеросклероза, РКО – Российское кардиологическое общество, EFLM – Европейская федерация лабораторной медицины.
Трактовка результатов исследования «Ремнантный холестерин не натощак»
Сдавать кровь на анализ нужно в состоянии ненатощак (в информации по интерпретации будут приведены пороги, соответствующие состоянию ненатощак).
Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание.
За час до исследования не курить.
Специальные требования по подготовке
Если цель исследования – мониторинг эффективности гиполипидемической диеты – следует сдавать кровь на анализ в одинаковых условиях, предпочтительно в состоянии натощак. Для этого целесообразно использовать профиль .
Примечания к проведению исследования
За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.
