Подагра: выявление факторов риска развития заболевания, расширенное обследование (Gout: identification of risk factors for disease, extended examination)

В каких случаях проводят анализ «Подагра: выявление факторов риска развития заболевания, расширенное обследование»:

• определения вероятности риска развития подагры; 
• комплексная диагностика подагры; 
• мониторинг течения и прогноза заболевания.

Синонимы: Анализы при подагре; Первичное лабораторное обследование при подозрении на подагру.

Laboratory examination of gout; Risk Factors for Gout.

Краткое описание исследования «Подагра: выявление факторов риска развития заболевания, расширенное обследование»

Подагра – это заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена, приводящее к повышению уровня мочевой кислоты в крови и отложению ее солей (уратов) в тканях и органах с развитием воспаления. Подагра является самой распространенной формой воспалительного артрита.

Мочевая кислота – это конечный продукт обмена пуриновых оснований – соединений, которые входят в состав нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) и ферментов. Она образуется из пуринов, синтезируемых в организме и поступающих с пищей. Особенно богаты пуринами продукты животного происхождения (мясо, субпродукты), алкоголь, консервированные овощи. Из организма мочевая кислота выводится преимущественно почками.

Обязательным фактором развития подагры является гиперурикемия (ГУ) – повышение уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови более 420 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин, что у части пациентов способствует отложению кристаллов моноурата натрия (МУН) в тканях. Они откладываются в полости суставов, окружающих тканях, почках и других органах в виде гранулем – тофусов, что вызывает воспалительную реакцию.

Причинами подагры, помимо генетической предрасположенности, выступают факторы, которые приводят либо к усилению продукции мочевой кислоты в организме, либо к снижению ее выделения с мочой, либо сочетание тех и других. Повышению уровня мочевой кислоты способствуют:

• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление большого количества фруктозы, морепродуктов, мяса;
• прием некоторых диуретиков;
• инсулинорезистентность;
• патологии печени;
• хроническая болезнь почек;
• хронические заболевания тонкого кишечника;
• ускорение клеточного катаболизма и усиленный распад белка;
• профессиональный контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий).

Клинические симптомы

Основные клинические проявления подагры:

• повторяющиеся атаки острого артрита;
• образование уплотнений из мочевой кислоты (тофусов) в мягких тканях;
• поражение почек (образование уратных камней, развитие уратной нефропатии, острой мочекислой нефропатии).

Наиболее распространенное проявление подагры – приступы острого моноартрита (воспаление одного сустава). Чаще всего поражаются суставы больших пальцев ног, лодыжек, колен; менее типично вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных суставов и суставов кистей. Как правило, приступ возникает ночью или утром и проявляется неожиданной сильной болью, усиливающейся при минимальном давлении на сустав. Пораженный сустав опухает, кожа вокруг краснеет, движения значительно ограничиваются. Приступ обычно длится несколько дней, реже – несколько недель. Нередко суставная атака сопровождается резким сокращением объема выделяемой мочи (олигурией) или полным отсутствием мочеиспускания (анурией), т. е. острой почечной недостаточностью, а также повышением артериального давления (гипертензией).

В начале развития подагры такие приступы бывают редко, после атаки следует временной промежуток, когда боль в суставах не беспокоит. Обычно в межприступный период жалоб нет, но при отсутствии лечения каждая последующая атака протекает тяжелее, а периоды между приступами сокращаются, происходит вовлечение в процесс новых суставов и воспаление периартикулярных тканей (связок, суставных сумок). У части пациентов развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, которые имеют вид светлых подкожных узелков над разгибательной поверхностью суставов. Болезнь сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, болевой синдром приобретает постоянный характер.

При отсутствии лечения от начала заболевания до развития тофусной подагры проходит в среднем 10 лет. На любом этапе подагры существует риск поражения почек с возможным образованием почечных камней, воспалением канальцев и соединительной ткани почек.

Гиперурикемия и метаболические нарушения

Высокая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови тесно связана с другими заболеваниями, прежде всего, касающимися метаболических нарушений (инсулинорезистентность, ожирение, дислипидемия). В связи с этим рекомендуется выявить факторы риска подагры и сопутствующие заболевания, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия). Кроме того, гиперурикемия может рассматриваться как предиктор неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и является сильным независимым фактором риска развития хронической болезни почек (ХБП), сердечно-сосудистых заболеваний.

С какой целью выполняют исследование

С помощью исследования можно выявить факторы риска развития подагры и возможные причины гиперурикемии.

Профиль подходит для комплексной диагностики подагры, а также для мониторинга течения болезни и оценки эффективности проводимого лечения.

Специфика применения тестов

Клинический анализ крови – одни из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. С помощью тестов можно выявить анемию, заподозрить воспалительные процессы. Для острого приступа подагры характерно лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При этом такие же изменения могут наблюдаться при любом воспалении, в том числе и инфекционного характера.

Длительно повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови – основной фактор развития подагры, однако сывороточный уровень МК не является критерием исключения или подтверждения подагры. У многих людей с гиперурикемией подагра не развивается. Мочевую кислоту необходимо исследовать в межприступный период, так как во время острой подагрической атаки почти у половины больных выявляют нормальный уровень мочевой кислоты.

Индекс инсулинорезистентности НОМА – наиболее распространенный метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина. Резистентность к инсулину является компонентом патофизиологических механизмов, лежащих в основе метаболического синдрома. Как бессимптомная гиперурикемия, так и подагра тесно связаны с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий билирубин используются для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных заболеваний, требующих уточнения и коррекции лечения.

Определение показателей липидного профиля (триглицериды, холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин не-ЛПВП) используется для оценки жирового обмена и определения риска развития атеросклероза сосудов. Нарушение обмена липидов (дислипидемия) – один из компонентов метаболического синдрома.

Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проводят с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Известно, что по мере снижения функции почек экскреция мочевой кислоты с мочой уменьшается. Это способствует гиперурикемии и повышению вероятности возникновения подагры, что, в свою очередь, выступает фактором риска развития болезней почек.

Дополнительные исследования

№ 112110 Мочевая кислота, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализированного по креатинину показателя)

№ 112 Мочевая кислота (суточная моча)

Исследования применяют в качестве дополнительных тестов в диагностике и контроле лечения подагры, а также для оценки риска образования почечных камней.

№ 808 Кристаллы в мазке синовиальной жидкости Выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной (суставной) жидкости или в содержимом тофуса используется для подтверждения диагноза подагры.

№ 820 УЗИ одного крупного сустава

№ 785 УЗИ крупных суставов (1 зона)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) можно использовать для ранней диагностики подагры, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры обнаруживаются раньше, чем болезнь проявится острым приступом артрита. При УЗИ можно обнаружить тофусы и эрозии, характерные для подагры.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Подагра: выявление факторов риска развития заболевания, расширенное обследование»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Громова М. А., Цурко В. В. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологов по ведению больных подагрой (2020). Комментарии к некоторым позициям //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5. – №. 2. – С. 89-95.
2. Драпкина О. М. и др. " В фокусе гиперурикемия". Резолюция совета экспертов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22. – №. 4. – С. 77-84.
3. Елисеев М. С., Насонов Е. Л. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике //Научно-практическая ревматология. – 2024. – Т. 62. – №. 1. – С. 7-12.
4. Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
5. Клинический протокол. Подагра. – 2018.
6. Мазуров В. И. и др. Влияние бессимптомной гиперурикемии на коморбидные заболевания и возможности ее коррекции //РМЖ. – 2021. – Т. 29. – №. 7. – С. 24-30.
7. Прожерина Ю., Широкова И. Подагра: новое в клинических рекомендациях //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. – 2021. – №. 2. – С. 58-61.
8. Светлова М. С. Клинические проявления, диагностика и лечение подагры в практике врача первичного звена //Медицинский совет. – 2020. – №. 4. – С. 128-134.
9. Стаценко М. Е. и др. Гиперурикемия как предиктор неалкогольной жировой болезни печени //Южно-Российский журнал терапевтической практики. – 2022. – Т. 3. – №. 2. – С. 19-24.
10. Чикина М. Н., Елисеев М. С., Желябина О. В. Практическое применение национальных клинических рекомендаций по лечению подагры (предварительные данные) //Современная ревматология. – 2020. – Т. 14. – №. 2. – С. 97-103.
11. Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с.
12. FitzGerald J. D. et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout //Arthritis & Rheumatology. – 2020. – Т. 72. – №. 6. – С. 879-895.
13. Pascart T. et al. 2020 recommendations from the French Society of Rheumatology for the management of gout: urate-lowering therapy //Joint Bone Spine. – 2020. – Т. 87. – №. 5. – С. 395-404.
14. Richette P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout //Annals of the rheumatic diseases. – 2020. – Т. 79. – №. 1. – С. 31-38.
15. Russell M. D. et al. Management of gout following 2016/2017 European (EULAR) and British (BSR) guidelines: an interrupted time-series analysis in the United Kingdom //The Lancet Regional Health–Europe. – 2022. – Т. 18.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

• Сдавать кровь строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).
•  Накануне придерживаться диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами.
• За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.
• За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

•  Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Примечания к проведению исследования

• За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.