Боли в суставах: скрининг (Arthralgia: screening tests)

В каких случаях проводят комплексное исследование «Боли в суставах: скрининг»:

скрининг на наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождаемые болью в суставах;
дифференциальная диагностика ревматоидного, псориатического, подагрического артрита, анкилозирующего спондилоартрита, остеоартрита, острой ревматической лихорадки.

Синонимы: Лабораторная диагностика суставного синдрома.

Articular syndrome blood panel; Articular syndrome laboratory tests.

Общая информация о комплексном исследовании «Боли в суставах: скрининг»

Суставной синдром – это комплекс симптомов, включающий боль в суставах, утреннюю скованность, изменение формы (дефигурация, деформация), ограничение подвижности и патологические изменения окружающих сустав тканей. Болезни опорно-двигательной системы широко распространены и занимают значимое место в структуре общей заболеваемости, поражая людей разного возраста по всему миру. Выделяют основные причины патологической боли в суставах:

остеоартрит;
ревматоидный артрит;
подагрический артрит;
псориатический артрит;
реактивный артрит.

Клинические проявления заболеваний суставов могут включать:

боль различного характера;
утреннюю скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки», особенно утром;
припухлость, покраснение, повышение местной температуры;
болезненность при надавливании;
изменение формы сустава;
ограничение объема движений.

Одним из главных проявлений суставного синдрома является болевой синдром. Причиной боли могут быть поражение мышц, окружающих тканей (связок, сухожилий, бурс), кожи, сосудов, периферических нервов, сустава. Боль может быть воспалительного или дегенеративного (механического) характера.

Боль воспалительного характера свойственна артритам, например, ревматоидному, псориатическому артриту, анкилозирующему спондилоартриту и т. д. Такая боль:

постоянная, часто симметричная;
усиливается в покое, особенно ночью и утром;
сочетается с утренней скованностью >30 минут;
уменьшается или проходит к вечеру или после физической нагрузки.

Боль дегенеративного (механического) характера свойственна остеоартриту, которая:

возникает или усиливается при нагрузке;
уменьшается или исчезает в покое;
может включать кратковременную «стартовую» боль (15-20 минут) после периода покоя.

При наличии суставного синдрома важна история развития заболевания. В 70% случаев на ее основании возможно достоверно поставить предварительный диагноз. Травмы и хронические микротравмы в анамнезе могут свидетельствовать в пользу остеоартрита. Перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина) может быть причиной развития острой ревматической лихорадки. Острые суставные боли, причиной которых мог стать прием алкоголя или обильной мясной и жирной пищи накануне, длительный прием диуретиков могут свидетельствовать об остром подагрическом приступе. Подагрический приступ может также быть спровоцирован длительной ходьбой, травмой, хирургическими процедурами.

Лабораторные исследования — важная часть диагностики заболеваний, сопровождающихся болью в суставах. Все полученные результаты анализов следует интерпретировать в соответствии с клинической картиной.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Клинический анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) используют с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.

СРБ – это классический острофазовый белок сыворотки крови, один из наиболее чувствительныйх лабораторных биомаркеров воспаления, инфекции и тканевого повреждения, он является компонентом индекса активности артритов.

Ревматоидный фактор – это характерные для ревматоидного артрита аутоантитела, реагирующие с Fc-фрагментом собственных иммуноглобулинов класса G. Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови является одним из лабораторных критериев этого заболевания, хотя и не является строго специфичным только для этого заболевания. Определение содержания ревматоидного фактора в крови в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при ревматоидном артрите.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – это один из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Определение АЦЦП имеет большое значение для ранней диагностики ревматоидного артрита, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого поражения суставов и риска сердечно-сосудистых осложнений. Входит в число классификационных критериев ревматоидного артрита.

Антинуклеарные антитела – это семейство аутоантител, направленных против внутриклеточных антигенов собственных клеток организма. Определение антинуклеарных антител необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут дебютировать с поражения суставов, напоминающего по клиническим проявлениям ревматоидный артрит, в частности у пациентов с системной красной волчанкой.

АСЛ-О (антистрептолизин О) – это антитела к стрептолизину O, одному из токсинов, продуцируемых бета-гемолитическим стрептококком группы А. Тест используют в качестве лабораторного маркера недавней стрептококковой инфекции, которая может служить причиной поздних осложнений с аутоиммунным компонентом, таких как острая ревматическая лихорадка, одним из проявлением которой будет артрит.

Острый подагрический артрит – это воспаление сустава вследствие накопления кристаллов моноурата натрия в околосуставных тканях. Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике подагры и подагрического артрита.

Дополнительные исследования

Рентгенография кистей (см. тест № R24), стопы (см. тест № R19) и др. является основным методом инструментальной диагностики заболеваний суставов. С помощью рентгенографии можно оценить наличие характерных изменений поверхностей суставов. Однако в дебюте заболевания рентгенография не всегда позволяет увидеть ранние патологические изменения в суставах, поэтому для ранней диагностики могут использоваться УЗИ и МРТ суставов.

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит проводится иммуногенетическое исследование на наличие гена HLA B27 (см. тест № 1334). Этот тест не является определяющим в диагностике данной патологии, однако его использование значительно увеличивает вероятность постановки диагноза.

С какой целью выполняют исследование

Данный диагностический комплекс содержит тесты, используемые для выявления наиболее распространенных заболеваний, сопровождаемых болью в суставах.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов комплексного исследования «Боли в суставах: скрининг»

См. соответствующие тесты.

Основная литература