№511ПЖ, Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)

Синонимы: Мультифокальная биопсия простаты. 

Multifocal prostate biopsy.

Краткое описание исследования «Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)»

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста, в структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2–3-е место после рака легких и желудка, а в США и Швеции – на 1-е место. Показатели заболеваемости РПЖ в странах Юго-Восточной Азии существенно ниже, чем американские и европейские. Современные возможности ранней диагностики позволяют значительно увеличить выявляемость РПЖ на ранних стадиях, когда лечение может быть максимально эффективным. Это заболевание на ранних стадиях практически всегда является случайной находкой или результатом специализированного скринингового обследования, поскольку длительное время не имеет никаких специфичных клинических проявлений, маскируясь за симптомами расстройства мочеиспускания, характерными для доброкачественной гиперплазии ткани железы, а иногда и вовсе не причиняя пациенту никакого беспокойства.

При подозрении на наличие РПЖ (по результатам трансректального пальцевого исследования, при выявлении изменений показателя ПСА в сыворотке крови, значения индекса здоровья простаты (PHI) или трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)), врач может рекомендовать выполнение мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. Как известно, РПЖ имеет мультифокальный рост и в 70-75% случаев возникает в основной части предстательной железы – периферической зоне. Эта зона составляет около 70% объема всей железы, окружает транзиторную и центральную зоны, а также включает практически всю железистую ткань вокруг дистального отдела простатической части уретры. В 25% случаев РПЖ встречается в центральной зоне, а в 5% – в переходной зоне предстательной железы.

Клинический диагноз РПЖ устанавливается на основании: 

1)  данных анамнеза;

2) физикального обследования (трансректальное пальцевое исследование);

3) результатов лабораторных исследований (простатспецифический антиген (ПСА) (тест № 103), индекс здоровья простаты (тест № 2113), биомаркеры рака простаты PCA3 и TMPRSS2-ERG (тест № 7650) и т. д.)

3) заключения патологоанатомического исследования биопсийного материала (биопсия предстательной железы);

4) данных лучевых методов диагностики, позволяющих корректно стадировать заболевание.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, клинической стадии РПЖ, распространения опухоли и ее гистологических характеристик.

Как осуществляется гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)

Под контролем аппарата УЗИ специальной иглой выполняется взятие образцов (столбиков) ткани железы с последующим проведением гистологического исследования. Возможны проведения биопсии через стенку прямой кишки (трансректально), через стенку мочеиспускательного канала (трансуретрально), через надрез промежности (трансперинеально). В большинстве случаев пункционная биопсия выполняется трансректально. Обычно она проводится амбулаторно, из 12 точек с латеральным направлением вколов в периферическую зону. В отдельных случаях (большой объем предстательной железы, повторная биопсия и т. д.) может выполняться забор из большего количества точек.

Рис. 1. Схематичное изображение зон проведения мультифокальной биопсии предстательной железы.

При патологоанатомическом исследовании устанавливают архитектурные, цитологические и некоторые сопутствующие признаки РПЖ. Прогноз течения заболевания и выбор тактики лечения определяют после получения данных гистологического исследования, при котором оценивают:

• количество биопсийных столбиков с выявленным ростом злокачественной опухоли (карциномы);
• процент вовлечения столбика и/или протяженность опухоли в миллиметрах (мм);
• 
  
• сумму баллов по классификации Глисон;градирующую систему;
• наличие периневральной и ангиолимфатической инвазии;
• наличие экстрапростатического распространения опухоли;
• вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков.

Система Глисона

Наиболее распространенным морфологическим фактором прогноза при РПЖ является гистологическая степень злокачественности, определяемая суммой Глисона (чем выше сумма баллов, тем хуже прогноз). Система Глисона определяет пять градаций с уменьшающейся дифференцировкой, а сумма Глисона составляется из градаций двух преобладающих компонентов. 

Градация 1. Представляет собой ограниченный узел, состоящий из плотно расположенных, одинаковых по форме, хорошо сформированных желез, не инфильтрирующих окружающей стромы. В настоящее время эту градацию обнаруживают крайне редко, обычно в транзиторной зоне. 

Градация 2. Узел с минимальной периферической инфильтрацией стромы, состоящий из более широко расположенных желез. Встречается редко и, как правило, обнаруживается в транзиторной зоне железы.

Градация 3. Наиболее распространенный паттерн. Представлен хорошо сформированными, ограниченными стромой железами, которые проникают между доброкачественными протоками и ацинусами.

Градация 4. Представлен сливающимися, плохо сформированными железами, не разделенными стромой. К этой градации также относятся криброзные структуры (без комедонекроза) и гломерулоидные структуры. 

Градация 5. Характеризуется отсутствием железистой дифференцировки, представлен в виде солидных пластов, тяжей или отдельно расположенных в строме опухолевых клеток. К этой градации относятся криброзные структуры с комедонекрозами. 

Для того чтобы оценить степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, в биопсии простаты суммируют наиболее распространенный и наиболее тяжелый грейд. 

Градирующие группы

В 2014 г. в Чикаго была предложена новая система градации для РПЖ, основанная на широкой модификации оригинальной системы Глисона.

Категории градирующей системы

С какой целью выполняют гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)

Мультифокальная биопсия предстательной железы выполняется для диагностики рака предстательной железы при подозрении на его наличие. Показания к ее проведению определяет врач.

Противопоказания к проведению гистологического исследования мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)

Литература

1. Горбань Н.А., Кудайбергенова А.Г. Трепанобиопсия предстательной железы. – 2017. – 152 с.
2. Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». – 2020. – 68 с. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1). 
3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017–2018 гг. 
4. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021. 
5. Пушкарь Д. Ю. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы //Методические рекомендации. – 2015. – №. 19. – С. 20-37. 
6. Хатьков И. Е. и др. Рак предстательной железы: взаимодействие урологов и онкологов. – 2018. 
7. Gleason D. F., Mellinger G. T., Veterans Administration Cooperative Urological Research Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging //The Journal of Urology. – 2017. – Т. 197. – №. 2S. – С. S134-S139. 

Правила подготовки к исследованию «Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)»

Литература

1. Горбань Н.А., Кудайбергенова А.Г. Трепанобиопсия предстательной железы. – 2017. – 152 с.
2. Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». – 2020. – 68 с. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1). 
3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017–2018 гг. 
4. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021. 
5. Пушкарь Д. Ю. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы //Методические рекомендации. – 2015. – №. 19. – С. 20-37. 
6. Хатьков И. Е. и др. Рак предстательной железы: взаимодействие урологов и онкологов. – 2018. 
7. Gleason D. F., Mellinger G. T., Veterans Administration Cooperative Urological Research Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging //The Journal of Urology. – 2017. – Т. 197. – №. 2S. – С. S134-S139. 

Показания к проведению гистологического исследования мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ):

Литература

1. Горбань Н.А., Кудайбергенова А.Г. Трепанобиопсия предстательной железы. – 2017. – 152 с.
2. Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». – 2020. – 68 с. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1). 
3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017–2018 гг. 
4. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021. 
5. Пушкарь Д. Ю. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы //Методические рекомендации. – 2015. – №. 19. – С. 20-37. 
6. Хатьков И. Е. и др. Рак предстательной железы: взаимодействие урологов и онкологов. – 2018. 
7. Gleason D. F., Mellinger G. T., Veterans Administration Cooperative Urological Research Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging //The Journal of Urology. – 2017. – Т. 197. – №. 2S. – С. S134-S139. 

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов исследования «Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)»

Литература

1. Горбань Н.А., Кудайбергенова А.Г. Трепанобиопсия предстательной железы. – 2017. – 152 с.
2. Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». – 2020. – 68 с. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1). 
3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017–2018 гг. 
4. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021. 
5. Пушкарь Д. Ю. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы //Методические рекомендации. – 2015. – №. 19. – С. 20-37. 
6. Хатьков И. Е. и др. Рак предстательной железы: взаимодействие урологов и онкологов. – 2018. 
7. Gleason D. F., Mellinger G. T., Veterans Administration Cooperative Urological Research Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging //The Journal of Urology. – 2017. – Т. 197. – №. 2S. – С. S134-S139.