№279, Антиген Aspergillus (галактоманнан) в бронхо-альвеолярном лаваже (Aspergillus antigen (galactomannan) in bronchoalveolar lavage)

Краткое описание исследования «Антиген Aspergillus (галактоманнан) в бронхолегочном лаваже»

Галактоманнан является основным компонентом клеточной стенки грибка Aspergillus (аспергиллы), его обнаружение в сыворотке, лаважной жидкости из бронхов и спинномозговой жидкости применяется в диагностике инвазивного аспергиллеза легких (ИАЛ). В сочетании с другими диагностическими методами, такими как прямая микроскопия и микробиологический посев биоматериала, гистологическое исследование образцов биопсии и рентгенологическое исследование органов пациента, тест на галактоманнановый антиген может быть использован для постановки диагноза инвазивного аспергиллеза.

Примерно 7% лихорадочных состояний неясного генеза обусловлено грибковой инфекцией. Инвазивный аспергиллез легких наиболее часто развивается у пациентов с пациентов с ослабленным иммунитетом, у стационарных больных. Группами риска являются онкогематологические больные с высокодозной цитостатической и иммуносупрессивной терапией, трансплантацией органов и тканей, длительно получающие кортикостероидные (ГКС) препараты, ревматологические больные пациенты с ВИЧ-инфекцией, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом, недоношенные новорожденные и др. Тяжелое течение гриппа и коронавирусной инфекции также часто осложняется инвазивным легочным аспергиллезом.

Признаки и симптомы инвазивного аспергиллеза легких, как правило, неспецифичны или отсутствуют. В большинстве случаев, клиническими признаками ИАЛ является устойчивое, на фоне приема антибиотиков, повышение температуры тела выше 38˚С, сухой кашель, одышка, боли в грудной клетке.

Ранняя диагностика - важнейшее условие успешного лечения ИАЛ. У больных с факторами риска она должна быть проведена в течение 24 ч. с момента выявления клинических симптомов. В диагностические мероприятия входят компьютерная томография (КТ) пораженных органов и бронхоскопия, с последующим лабораторным исследованием БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж), включающим микроскопическое, бактериологическое исследования, определение галактоманнана. Существенным недостатком бактериологического исследования микозов является длительное ожидание результата (до 7-10 дней).

Чувствительность и специфичность теста на галактоманнан превышают аналогичные характеристики бактериологических методов.

Следует учитывать, что противогрибковая терапия и профилактика снижают диагностическую точность теста на галактоманнан. Ложноположительные реакции могут быть у больных, получавших пиперациллин/тазобактам и амоксициллин/клавуланат, из-за наличия в составе этих антибиотиков галактоманнана. Также ложноположительные результаты возможны при использовании полиэлектролитного раствора при выполнении бронхоальвеолярного лаважа и наличии у пациентов других инвазивных микозов.

С какой целью выполняют «Антиген Aspergillus (галактоманнан) в бронхолегочном лаваже»

Тест используется в комплексной диагностике инвазивного аспергиллеза легких.

Литература

1. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3 издание дополненное и переработанное.- М.:Фармтек,-2017.-272с.
2. Клинические рекомендации – Кистозный фиброз (муковисцидоз) – 2021-2022-2023 (24.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ. 
3. Шадривова О.В., Панчишина К.А., Гусев Д.А., Вашукова М.А., Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Завражнов А.А., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Козлова О.П., Игнатьева С.М., Оганесян Э.Г., Хостелиди С.Н., Шагдилеева Е.В., Климко Н.Н. Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии// Проблемы медицинской микологии. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 152.
4. Donnelly J. P., ChenS. C., Kauffman C. A. et al. Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease From the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clin Infect Dis 2020; 71: 1367–76.

Правила подготовки к исследованию «Антиген Aspergillus (галактоманнан) в бронхолегочном лаваже»

Взятие материала осуществляется в условиях стационара, условия подготовки определяются лечащим врачом. Хранение и транспортировка биоматериала в медицинский офис осуществляется строго в закрытом контейнере при температуре -2 -8 °C в день взятия.

Литература

1. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3 издание дополненное и переработанное.- М.:Фармтек,-2017.-272с.
2. Клинические рекомендации – Кистозный фиброз (муковисцидоз) – 2021-2022-2023 (24.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ. 
3. Шадривова О.В., Панчишина К.А., Гусев Д.А., Вашукова М.А., Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Завражнов А.А., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Козлова О.П., Игнатьева С.М., Оганесян Э.Г., Хостелиди С.Н., Шагдилеева Е.В., Климко Н.Н. Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии// Проблемы медицинской микологии. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 152.
4. Donnelly J. P., ChenS. C., Kauffman C. A. et al. Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease From the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clin Infect Dis 2020; 71: 1367–76.

Литература

1. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3 издание дополненное и переработанное.- М.:Фармтек,-2017.-272с.
2. Клинические рекомендации – Кистозный фиброз (муковисцидоз) – 2021-2022-2023 (24.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ. 
3. Шадривова О.В., Панчишина К.А., Гусев Д.А., Вашукова М.А., Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Завражнов А.А., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Козлова О.П., Игнатьева С.М., Оганесян Э.Г., Хостелиди С.Н., Шагдилеева Е.В., Климко Н.Н. Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии// Проблемы медицинской микологии. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 152.
4. Donnelly J. P., ChenS. C., Kauffman C. A. et al. Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease From the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clin Infect Dis 2020; 71: 1367–76.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Форма представления результата

полуколичественный, с указанием КП образца.

КП < 1,0 отрицательно

КП > 1,0 положительно

* Коэффициент позитивности (КП) – это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП – коэффициент позитивности является универсальным показателем, применяемым в качественных иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата. Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

Референсные значения

Отрицательно

Трактовка результатов исследования «Антиген Aspergillus (галактоманнан) в бронхолегочном лаваже»

Отрицательно

1. Отсутствие инфицирования аспергиллом.
2. Ранняя стадия заболевания.
3. Ложноотрицательные результаты на фоне применения антимикотических препаратов.

Отрицательный результат не исключает диагноз ИА. При наличии факторов риска следует проводить повторное тестирование клинического материала.

Положительно

1. Аспергиллез.
2. Ложноположительные результаты при приеме пиперациллин/ тазобактам и амоксициллин/ клавуланат, наличии других микозов.

Литература

1. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3 издание дополненное и переработанное.- М.:Фармтек,-2017.-272с.
2. Клинические рекомендации – Кистозный фиброз (муковисцидоз) – 2021-2022-2023 (24.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ. 
3. Шадривова О.В., Панчишина К.А., Гусев Д.А., Вашукова М.А., Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Завражнов А.А., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Козлова О.П., Игнатьева С.М., Оганесян Э.Г., Хостелиди С.Н., Шагдилеева Е.В., Климко Н.Н. Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии// Проблемы медицинской микологии. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 152.
4. Donnelly J. P., ChenS. C., Kauffman C. A. et al. Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease From the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clin Infect Dis 2020; 71: 1367–76.