Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови

Показания для анализа «Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови»:

• диагностика нейроэндокринных опухолей (феохромоцитомы, параганглиомы, нейробластомы, карциноидный синдром);
• оценка эндокринных причин повышения артериального давления (в период выраженных клинических проявлений у пациентов с отдельными эпизодами пароксизмальной гипертензии);
• в комплексе углубленных исследований при состояниях, связанных с дисфункцией симпатической нервной системы (включая застойную сердечную недостаточность, ортостатические нарушения, панические атаки; метаболические нарушения при ожирении, диабете; острую астму, мигрень, психические депрессии и др.).

Синонимы: Биогенные амины в крови.

Biogenic Amines; Catecholamine blood test, plasma dopamine, epinephrine, norepinephrine.

Краткое описание исследования «Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови»

Что такое катехоламины?

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин – это биогенные амины, которые в организме выполняют функции нейромедиаторов и гормонов.

Адреналин – это представитель катехоламинов, основной гормон мозгового вещества надпочечников. Образуется в надпочечниках в результате ферментативного синтеза из норадреналина, накапливается в хромаффинных клетках. Обеспечивает повышение артериального давления за счет сужения сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры, увеличивает коронарный кровоток, усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает уровень глюкозы в крови. Секретируется в повышенном количестве в состояниях стресса, кровопотерь.

Норадреналин – это представитель катехоламинов, нейромедиатор и гормон. Образуется из дофамина в постганглионарных клетках симпатической нервной системы, мозговом веществе надпочечников, в центральной нервной системе. Действует во многом сходно с адреналином. Норадреналин крови происходит преимущественно из симпатических нервных окончаний, около 7% – из мозгового слоя надпочечников.

Дофамин – это представитель катехоламинов, нейромедиатор центральной нервной системы (поражение дофаминергической системы связано с патогенезом болезни Паркиснона), предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза, медиатор ненервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе в слизистой желудочно-кишечного тракта, в почках). Минорная часть дофамина крови имеет источником нервную систему, менее 2% составляет вклад надпочечников. Существенная часть дофамина, поступающего в циркуляцию, образуется в желудочно-кишечном тракте, значительное количество экскретируемого с мочой свободного дофамина (но не конъюгатов и метаболитов) образуется в почках.

Серотонин – это представитель биогенных аминов, нейромедиатор и гормон. Метаболизм его сходен с метаболизмом катехоламинов. Образуется в серотонинэргических нейронах, эпифизе, а также в энтерохромаффиновых клетках желудочно-кишечного тракта (основной источник серотонина крови). Различные стимулы могут привести к высвобождению серотонина из клеток желудочно-кишечного тракта. Выделяясь совместно с другими гормонами кишечника, серотонин увеличивает кровоток в желудочно-кишечном тракте, перистальтику и секрецию жидкости. Основное количество серотонина, поступившего в циркуляцию, подвергается метаболизму в печени и легких до 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК), минимально оставшаяся часть почти все поглощается тромбоцитами крови и используется во время свертывания. Серотонин играет роль в патогенезе карциноидного синдрома и синдрома раздраженного кишечника.

Связанные заболевания

Феохромоцитома и параганглиама – редкие опухоли преимущественно надпочечниковой хромаффиновой ткани, которые продуцируют катехоламины. Опухоли симпатической хромаффиновой ткани вненадпочечникового происхождения называют параганглиомами.

Типичным проявлением является сочетание вариабельной артериальной гипертензии с возникающими спонтанно или спровоцированными пароксизмальными симптомами:

• приступы повышения артериального давления,
• учащение частоты сердечных сокращений,
• потоотделение
• головные боли.

При феохромоцитоме секреция катехоламинов увеличивается в десятки, а иногда и в сотни раз, но уровень между приступами у нормотензивных пациентов может быть ниже или нормальным. При гипертонической болезни уровень катехоламинов в крови бывает на верхней границе нормы или увеличен в 1,5-2 раза. Уровень норадреналина плазмы при феохромоцитоме более высокий, чем уровень адреналина. Для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, а вненадпочечниковые опухоли повышают обычно только содержание норадреналина; увеличение содержания дофамина характерно для нейробластомы. Повышение дофамина наблюдается чаще при злокачественных вариантах опухолей.

Серотонин-продуцирующие опухоли обычно являются карциноидными, возникающими из энтерохромаффинных клеток в тонкой кишке, аппендиксе, желудке или толстой кишке и реже – в бронхах. Нейроэндокринные опухоли, секретирующие серотонин, имеют клинические признаки и симптомы, которые отражают фармакологические свойства серотонина. Так, карциноидный синдром, вызванный карциноидными опухолями, характеризуется приступами сильной синюшной гиперемии кожи, продолжающейся от нескольких минут до нескольких дней, а также диарейным водянистым стулом, бронхостенозными приступами, внезапными падениями артериального давления, отеками и асцитом.

Что следует учитывать при выполнении исследования

В связи с вариативной секрецией и быстрым выведением из крови при исследовании катехоламинов крови не исключены как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты теста, возможны физиологические или химические интерференции. Поэтому предпочтительными тестами скрининга на феохромоцитому являются тест на свободные метанефрины плазмы (см. тесты № 1159 (метод ИФА) и № 1696 (метод ВЭЖХ-МС)), исследования экскреции фракционированных катехоламинов и/или их метаболитов с мочой (суточной или послекризовой, см. тесты №№ 151, 152, 1166). Но для оценки локализации опухоли (с помощью селективного выбора вены) или при проведении фармакологических тестов, а также в случае сомнительных результатов анализа мочи, но веских клинических подозрениях, применяют исследование катехоламинов плазмы. При значительно разделенных во времени приступах пароксизмальной гипертензии исследование катехоламинов плазмы применяют в период выраженных клинических симптомов. Следует учитывать, что определение катехоламинов в моче может быть недостаточно информативно, если у пациента наблюдается нарушение функции почек.

В диагностике карциноидного синдрома используют определение серотонина в сыворотке крови и его метаболита 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК) в суточной моче (см. тест № 950).

С какой целью выполняют исследование

Определение уровня биогенных аминов в крови используется в исследованиях различных патофизиологических процессов, но основное клиническое применение измерений концентрации биогенных аминов и их метаболитов связано с диагностикой нейроэндокринных опухолей.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

Катехоламины: плазма (с ЭДТА).

Серотонин: сыворотка крови.

Метод определения:

Высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Единицы измерения:

• Адреналин – пг/мл.

Альтернативные единицы: пмоль/л.

Пересчет единиц: пг/мл х 5,46 => пмоль/л.

• Норадреналин – пг/мл.

Альтернативные единицы: пмоль/л.

Пересчет единиц: пг/мл х 5,91 => пмоль/л.

• Дофамин – пг/мл.

(Альтернативные единицы: пмоль/л.

Пересчет единиц: пг/мл х 6,53 => пмоль/л.

• Серотонин – нг/мл.

Альтернативные единицы: мкмоль/л.

Пересчет единиц: нг/мл х 0,00568 => мкмоль/л.

Референсные значения (для взрослых * (сидя, 20 минут покоя)

Адреналин: <110 пг/мл.

Норадреналин: 70-750 пг/мл.

Дофамин: <87 пг/мл.

Серотонин: 50 - 220 нг/мл.

* Приведены значения для пациентов старше 14 лет. Референсные значения катехоламинов плазмы для детей недостаточно хорошо установлены. При исследовании уровня катехоламинов у детей результат часто бывает завышен вследствие стресса, связанного с процедурой взятия крови, поэтому с помощью этого исследования бывает сложно выявить патологические отклонения секреции катехоламинов. Для детей младше 14 лет рекомендуем проводить исследование катехоламинов в моче.

Интерпретация результатов исследования «Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови»

Катехоламины

Возможные причины повышения значений

1. Катехоламин-секретирующие опухоли нейрохромаффиновой ткани – феохромоцитома, параганглиома, нейробластома (не ассоциирована с повышением адреналина).
2. Возбуждение, интенсивная физическая активность, резкий переход в положение стоя.
3. Гипертонический криз.
4. Стресс.
5. Гипогликемия.
6. Острый инфаркт миокарда.
7. Черепно-мозговая травма.
8. Кетоацидоз у больных сахарным диабетом.
9. Застойная сердечная недостаточность.
10. Хронический алкоголизм, особенно алкогольный делирий.
11. Маниакальная фаза маниакально-депрессивного синдрома.
12. Применение препаратов: эфира, аймалина, диазоксида, изопротеренола, ингибиторов МАО, нитроглицерина, теофиллина, фентоламина, пропранолола, L-допы, метилдопы.
13. Употребление этанола, кофеина.

Серотонин

Возможные причины повышения значений

1. Карциноидные опухоли (уровни серотонина выше 400 нг/мл).
2. Влияние лекарственных препаратов: литий, ингибиторы моноаминоксидазы, метилдопа, морфин, резерпин.

Литература:

1. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные опухоли. МЗ РФ. – 2025.
2. Любимова Н. В. и др. Биохимические показатели в сыворотке крови больных нейроэндокринными опухолями с карциноидным синдромом //Успехи молекулярной онкологии. – 2022. – Т. 9. – №. 4. – С. 71-77.
3. Реброва Д. В. и др. Клиническо-лабораторные особенности наследственных феохромоцитом и параганглиом //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 1. – С. 8-17.
4. Constantinescu G. et al. Silent pheochromocytoma and paraganglioma: systematic review and proposed definitions for standardized terminology //Frontiers in endocrinology. – 2022. – Т. 13. – С. 1021420.
5. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics. 9th ed. Elseiver. – 2024. – 1054 p.

Правила подготовки к исследованию

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, за час до исследования – курение.

Диета и принимаемые лекарственные препараты могут оказывать влияние на результаты определения биогенных аминов.

За 3-4 дня желательно исключить из рациона продукты, богатые серотонином или триптофаном (бананы, ананасы, сливы, авокадо, орехи, баклажаны, сыр, продукты, содержащие ванилин), хотя пища оказывает значительно меньшее влияние на исследование серотонина в крови, чем на определение серотонина и его метаболитов в моче.

Следует обсудить с лечащим врачом целесообразность проведения исследования на фоне текущего приема лекарственных препаратов.

За несколько дней до исследования (желательно примерно 5 периодов полувыведения препарата) прекращается прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО.

Перед взятием крови пациент должен находиться в покое 20-30 минут.