Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: минимальный профиль (Differential diagnosis of viral hepatitis A, B, C: Minimal Profile)

В каких случаях проводят исследование «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: минимальный профиль»:

• пациентам с развернутой клинической картиной острого гепатита (как правило, в желтушный период);
• по эпидемиологическим показаниям.

Синонимы: Минимальная специфическая диагностика вирусных гепатитов; Анализ крови на вирусный гепатит; Анализ крови на гепатиты А, В, C.

Minimal specific examination for suspected acute viral hepatitis, Hepatitis A Virus (HAV), Hepatitis B Virus (HBV), Hepatitis C Virus (HCV).

Краткое описание исследования «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: минимальный профиль»

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разными вирусами, поражающими печень. Наиболее распространенные типы вирусов гепатита: A, B и C.

Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным гепатитам с фекально-оральным (через немытые руки, зараженные продукты, воду, предметы быта) механизмом передачи инфекции. Болеют преимущественно дети и люди молодого возраста. Для заболевания характерно обычно острое начало, доброкачественное течение и самоизлечение. Перехода в хроническую стадию и развития цирроза, как правило, не происходит.

Гепатиты В и С входят в группу парентеральных гепатитов и передаются с кровью и другими биологическими жидкостями. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В (ВГВ) имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает примерно в 5% случаев.

Вирусный гепатит С (ВГС) начинается постепенно, протекает преимущественно в легкой форме без четко выраженной симптоматики, в большинстве случаев переходит в хроническую форму (75-80% случаев). Пациенты с хронической инфекцией, вызванной вирусами гепатитов В и С, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение вирусным гепатитом В и/или С в основном возможно при нарушении правил асептики при медицинских и немедицинских манипуляциях: например, при использовании нестерильных инструментов, а также при незащищенных половых контактах.

Факторы передачи вирусных гепатитов B и C:

• внутривенное введение психоактивных препаратов;
• переливание крови или ее компонентов;
• оперативные вмешательства;
• нанесение татуировок, пирсинг и т. д.;
• случайные половые контакты или частая смена половых партнеров;
• тесный контакт с носителями HBsAg.

Симптомы острого вирусного гепатита

Клиническая картина острого вирусного гепатита включает широкий спектр проявлений – от отсутствия явных клинических симптомов до быстропрогрессирующих и фатальных проявлений. Заболевание может начинаться остро, с преджелтушного периода и протекать с самой разнообразной симптоматикой. Самыми частыми симптомами являются:

• повышение температуры тела до 38-39°С;
• жалобы на разбитость;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• горечь во рту;
• боли и тяжесть в правом подреберье;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• нарушения сна.

В конце преджелтушного периода увеличивается в размере печень (иногда селезенка), моча приобретает темный цвет, кал становится светлым. Иногда заболевание может сразу проявляться желтушностью кожи и слизистых и изменением цвета мочи и кала, без каких-либо предшествующих симптомов.

Период разгара (желтушный период) характеризуется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, кожи. Цвет мочи становится все более темным, испражнения – бесцветными.

В ряде случаев острый вирусный гепатит может протекать стерто, без ухудшения самочувствия, желтухи и заметного изменения цвета мочи и кала. При этом инфекция может остаться нераспознанной.

Диагностика острого вирусного гепатита на начальных этапах в большинстве случаев осуществляется с помощью клинических и биохимических исследований.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: минимальный профиль»

Исследование антител класса M (anti-HAV-IgM) к вирусу гепатита А применяют для этиологического подтверждения диагноза. IgМ-антитела практически всегда обнаруживаются уже при появлении клинических симптомов, достигают пика концентрации в течение месяца, выявляются в крови в течение 3-6 месяцев и снижаются до неопределяемого уровня в течение года.

Определение антител класса М к HB-core-антигену вируса гепатита B (Anti-HBс IgМ) и поверхностного антигена вируса гепатита B, «австралийский» антиген (HBsAg) используются для подтверждения этиологического фактора заболевания. Достоверным специфическим маркёром острого вирусного гепатита В являются anti-HBc IgM, которые появляются при возникновении клинических симптомов и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. HBsAg обнаруживается в сыворотке крови через 4-6 недель после инфицирования. При остром течении гепатита HBsAg определяется в крови в течение 5-6 месяцев и затем исчезает. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита B в крови дольше шести месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешел в хроническую форму.

Определение антител к антигенам вируса гепатита C (Anti-HCV-total) используется для подтверждения этиологического фактора заболевания. Аnti-HCV, при субклиническом варианте течения гепатита C, появляются в основном спустя 4-10 недель после инфицирования (серонегативный период), обычно после повышения уровня АЛТ в крови, и в дальнейшем могут определяться постоянно, сохраняться долгие годы даже после спонтанного разрешения инфекции или успешного лечения. Обнаружение суммарных антител к вирусу гепатита С свидетельствует о том, что человек был инфицирован вирусом гепатита C, может иметь скрытую инфекцию и потенциально способен к передаче инфекции.

Дополнительные исследования

В целях дополнительной диагностики гепатитов А, В и С может использоваться молекулярно-биологический метод выявления вирусной ДНК/РНК в сыворотке крови. Исследования применяют в качестве дополнительных тестов для уточнения диагноза при наличии характерной клинической симптоматики, а также при обследовании контактных лиц в очаге инфекции для раннего выявления инфекции.

Определение РНК вируса гепатита A (см. тест № 328СВ) – показатель репликации (размножения) вируса, обычно применяется у пациентов с симптомами гепатита.

Для подтверждения присутствия вируса гепатита B в крови проводят определение ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (см. тест № 319СВ).

Для подтверждения диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит С используют определение РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (см. тест № 321СВ).

При отрицательных скрининговых результатах на острые вирусные гепатиты А, В и С рекомендовано дальнейшее лабораторное обследование – исключение более редких вирусных поражений печени, в частности, вирусного гепатита Е. Специфический маркер гепатита Е – антитела класса M (Anti-HEV-IgM) (см. тест № 227) и антитела класса G (Anti-HEV-IgG) (см. тест № 228).

С какой целью выполняют исследование

Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов на начальных этапах при наличии характерных жалоб и/или факторов передачи возбудителей болезни.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: минимальный профиль»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых. – 2021.
2. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у детей. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Острый гепатит С (ОГС) у взрослых. – 2021.
5. Клинические рекомендации. Острый гепатит С (ОГС) у детей. – 2022.
6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
7. Приказ Минздрава России от 13.12.2023 № 681н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром гепатите B (диагностика и лечение)».
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.02.2024 № 30н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром гепатите С (диагностика и лечение)».
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2023 № 668н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром гепатите А (ГА) (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».
10. Aslan A. T., Balaban H. Y. Hepatitis E virus: Epidemiology, diagnosis, clinical manifestations, and treatment //World journal of gastroenterology. – 2020. – Т. 26. – №. 37. – С. 5543.
11. Cohen E. B. et al. Consensus Guidelines: Best Practices for the Prevention, Detection and Management of Hepatitis B Virus Reactivation in Clinical Trials with Immunosuppressive/Immunomodulatory Therapy //Drug Safety. – 2024. – Т. 47. – №. 4. – С. 321-332.
12. Nagoba B. S., Rayate A. S. Hepatitis E virus infections //World Journal of Virology. – 2024. – Т. 13. – №. 2.

Правила подготовки к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.