Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей (Vitamin D and mineral metabolism: comprehensive study for children)

В каких случаях проводят комплексное исследование «Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей»:

• при наличии факторов риска развития недостаточности витамина D/рахита;
• выявление недостаточности, дефицита или избытка витамина D в организме;
• диагностика нарушений минерального обмена, в том числе ассоциированных с рахитом;
• контроль за эффективностью лечения в случае приема препаратов витамина D.

Синонимы: Витамины и минералы, анализы для детей.

Vitamin D and minerals; Аnalyzes for children.

Краткое описание комплексного исследования «Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей»

Показания к исследованию определяет лечащий врач.

Витамин D играет ведущую роль в физиологических процессах роста и развития в организме человека, включая регуляцию кальций-фосфорного обмена, поддержания нормального функционирования центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Витамин D относится к жирорастворимым витаминам, поступает в организм в основном с продуктами животного происхождения, а также вырабатывается в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Недостаточность витамина D имеет широкое распространение во всем мире. Низкий статус витамина D в детском и подростковом возрасте ассоциирован не только с нарушением кальций-фосфорного обмена и, как следствие, патологией опорно-двигательного аппарата, но и с более ранним развитием таких патологических состояний и заболеваний, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, респираторные заболевания и др.

Факторы риска развития дефицита витамина D у детей:

• недоношенность или морфофункциональная незрелость (задержка созревания ферментативных систем, недостаточное депо витаминов и минеральных веществ);
• большая масса тела при рождении (больше 4 кг) и/или сильная прибавка в массе в течение первых месяцев жизни;
• дети из двоен или от повторных родов с малыми промежутками;
• нерациональное искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма, злоупотребление углеводным его компонентом, избыточное употребление жиров;
• недостаточное пребывание на свежем воздухе и низкая инсоляция;
• гиподинамия (отсутствие гимнастики, массажа, тугое пеленание, нахождение в ортопедических шинах снижают кровоснабжение и стимулирующее действие на костную ткань);
• заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы;
• ожирение;
• частые острые респираторные и кишечные заболевания;
• тёмный цвет кожи;
• длительный и/или высокодозовый приём противосудорожных средств, фосфатсвязывающих антацидов, глюкокортикостероидов;
• наследственная отягощённость по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.

Основным проявлениям низкой обеспеченности витамином D у детей остается рахит.

Рахит – это заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с нарушением костеобразования из-за низкой минерализации костной ткани, которое наблюдается у детей грудного и раннего возраста. Развитие патологии происходит в результате дефицита витамина D в организме в период интенсивного роста (преимущественно до трехлетнего возраста). Клиническая картина рахита зависит от возраста ребенка, продолжительности болезни, а также от причины патологического процесса.

Основные проявления рахита:

• потливость, беспокойное поведение, раздражительность;
• отсроченное закрытие большого родничка (в норме закрывается к 2 годам);
• задержка прорезывания зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 18 месяцам);
• задержка психомоторного развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать, ходить;
• деформации нижних конечностей (О- или Х-образное искривление ног);
• выступание лобных бугров;
• появление утолщений на месте прикрепления ребер к грудине (рахитические «четки»);
• гипотония мышц (снижение мышечного тонуса);
• краниотабес (размягчение костей черепа, обычно выявляется при пальпации лобных швов в первые 3 месяца жизни);
• выпуклый («лягушачий») живот;
• деформация грудной клетки в виде «куриной груди» (килевидная грудная клетка) или «груди сапожника» (воронкообразная грудная клетка);
• формирование кифоза («рахитического горба»);
• рахитические «браслетики» на лучезапястных суставах;
• «нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев);
• боль в костях;
• судороги, мышечные спазмы;
• патологические переломы.

Гипервитаминоз D

Как правило, чаще всего причиной переизбытка витамина D у детей является нерациональный чрезмерный прием препаратов холекальциферола. При гипервитаминозе D нарушается минерализация костной ткани (преобладают процессы резорбции) и повышается уровень кальция в крови. Следствием воздействия этих факторов может стать возникновение гиперкальциемии.

Основные симптомы передозировки витамина D вызываются гиперкальциемией. Могут возникать:

• слабость;
• нервозность;
• головная боль;
• нарушения сна;
• раздражительность;
• сильная жажда;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• нарушения сердечного ритма.

Кроме того, нарушается выделительная функции почек, что может привести к повышенному выделению мочи, обезвоживанию и увеличению уровня натрия в сыворотке крови. Гиперкальциемия может стать причиной развития нефролитиаза и нефрокальциноза, которые ассоциированы с развитием хронической болезни почек.

С какой целью выполняют исследование

Показания к исследованию определяет лечащий врач.

Комплексное исследование дает возможность оценить статус витамина D в организме и основные параметры кальций-фосфорного обмена. Профиль дополнен изучением фильтрационной функции почек для определения тактики лечения, в случае выявления возможной патологии.

Специфика применения тестов профиля

Ключевым критерием диагностики недостаточности или избытка витамина D является определение уровня 25(ОН) витамина D в крови. Наряду с определением 25(OH)D в крови целесообразна оценка основных параметров кальций-фосфорного обмена.

Кальций является основным компонентом костной ткани и микроэлементом, обладающим важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Уровень кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих веществ (паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина D3). Около 40% общего кальция в крови связано с альбумином и является неактивным.

Альбумин – белок плазмы крови, ответственный за транспорт и депонирование различных веществ, например, кальция. При состояниях, сопровождаемых снижением уровня альбумина в крови, уровень кальция уменьшается. Оценка уровня общего кальция, скорректированного по альбумину, необходима для исключения ложно завышенных или ложно заниженных показателей кальция при изменении концентрации плазменных белков.

Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови, наряду с кальцием, используется для оценки костного метаболизма и зависит от функции почек, процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте.

Исследование концентрации щелочной фосфатазы в крови используется для диагностики различных заболеваний, включая патологии костной ткани.

Что может повлиять на результат исследования

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы: пол; возраст; физиологическое состояние организма (период выздоровления после болезни); наличие сопутствующих заболеваний; обострение хронических болезней; физическая нагрузка; стресс; прием некоторых лекарственных препаратов; специфика диеты.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов профиля «Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Боровик Т. Э. и др. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. – 2021.
2. Громова О. А. и др. Роль витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей //Медицинский совет. – 2017. – №. 19. – С. 52-60.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (дети). – 2022.
4. Коденцова В. М., Рисник Д. В. Витамин D-алиментарный фактор профилактики заболеваний, обусловленных его дефицитом //Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – №. 6. – С. 181-191.
5. Кондратьева Е. И. и др. Сезонные колебания уровня витамина D у детей при различных заболеваниях //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – №. 6 (202). – С. 5-13.
6. Макарова С. Г. и др. Витамин D как эссенциальный иммунонутриент-обновление доказательной базы //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2022. – №. 2. – С. 133-138.
7. Мельниченко Г. А. и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода //Вопросы современной педиатрии. – 2021. – Т. 20. – №. 4. – С. 338-345.
8. Поликлиническая и неотложная педиатрия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. А. С. Калмыковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
9. Современные подходы к коррекции витамина D у детей дошкольного возраста: методические рекомендации / С. В. Маркова, Л. Г. Маринова, Н. М. Захарова; Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, Учебно-научная лаборатория комплексного исследования детства, АНО ГРД "Лаборатория детства". - Якутск: "Типография СМИК", 2023. – 24 с.
10. Справочник MSD. Профессиональная версия. Гипервитаминоз витамина D. – 2022.
11. Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: individual participant data meta-analysis. – 2019.
12. Baroncelli G. I. et al. Diagnosis, treatment, and management of rickets: a position statement from the Bone and Mineral Metabolism Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology //Frontiers in Endocrinology. – 2024. – Т. 15. – С. 1383681.
13. Haffner D. et al. Rickets guidance: part I—diagnostic workup //Pediatric Nephrology. – 2022. – Т. 37. – №. 9. – С. 2013-2036.
14. Wolters M. et al. 25-Hydroxyvitamin D reference percentiles and the role of their determinants among European children and adolescents //European Journal of Clinical Nutrition. – 2022. – Т. 76. – №. 4. – С. 564-573.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

Сдавать кровь на анализ строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), переедание.

За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Примечания к проведению исследования

За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.